Inmuno Hematoligia

INMUNOHEMATOLOGÍA EN EL EMBARAZO Isoinmunización Rh

Sergio Jiménez López R4 de Bioquímica Clínica

GENERALIDADES
En la membrana celular de los hematíes existen diferentes proteínas, las cuales son las responsables de los distintos tipos de sangre. Existen principalmente dos tipos de proteínas que determinan el tipo de sangre: A y B, cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 grupossanguíneos: A, B, AB y 0. El Rh es otra proteína que se encuentra en la superficie de los hematíes de la mayoría de la población (85%). Otro tipo de moléculas presentes en la membrana de los hematíes dan lugar a diversos sistemas sanguíneos: Lewis, Duffy, Kell, Kidd, etc.

Generalidades

En personas de diferentes tipos de sangre (Incompatibilidad sanguínea) estas moléculas actúan como antígenos.

Losanticuerpos presentes en el plasma humano reaccionan contra estos antígenos, provocando la aglutinación de los hematíes y su posterior destrucción.

Importancia del tipaje de la sangre en las transfusiones sanguíneas y los trasplantes

TIPIFICACIÓN MOLECULAR DEL SISTEMA AB0 Y Rh
La herencia de los Ags que constituyen los sistemas sanguíneos está estrechamente ligada. En el sistema AB0, losgenes que determinan los fenotipos A (A1 y A2) y B se encuentran en el cromosoma 9 (expresión mendeliana codominante). Los que carecen de estos genes corresponden al fenotipo 0 Es necesaria la existencia de la sustancia H para la expresión de los genes A y B. Los individuos que carecen del gen H pertenecen al raro fenotipo de Bombay

Tipificación molecular del sistema AB0 y Rh

En el sistemaRh (>50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes de la mayoría de los fenotipos: D,C,c,E,e El antígeno D es el más inmunógeno y determina a las personas Rh(+) Son codificados por 2 genes localizados en el cromosoma 1: RhD (AgD) y RhCE (Ag C/c y E/e) Algunos individuos Rh(+) presentan una expresión débil del Ag D: defecto cuantitativo (D débil) o incompleto (D parcial)

Grupo sanguíneo
En lamembrana En el plasma

A

B

AB
Antígeno AyB No anticuerpos

0
No antígenos Anti-A Anti-B

Antígeno Antígeno A B Anti-B Anti-A

Factor Rh
En la membrana En el plasma

Rh (+)
Antígeno Rh(D) No anticuerpo

Rh (-)
No antígeno Anti-Rh(D)

INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA MATERNOFETAL
Condición que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre de la mujer embarazada y eldel feto. El feto hereda un Ag del padre, no presente en la madre.

ISOINMUNIZACIÓN MATERNOFETAL
Proceso por el cual la madre desarrolla Acs en respuesta al contacto con el Ag presente en el feto. El problema surge cuando estos Acs (tipo IgG) pasan al feto y destruyen los hematíes fetales.

grado de incompatibilidad

Severidad de la ISMF

factor responsable (AB0, Rh, otros)

AntígenoD del sistema Rh

causa más común de isoinmunización incomp maternofetal más severa gran poder antigénico
Sistema Lewis

Otros con importancia clínica

> 43 antígenos potenciales de producir EH

- incomp muy frecuente - sin significación clínica - IgM no atraviesa placenta - Ag Lewis no desarrollado en feto incomp maternofetal más frecuente (66%)

- Kell - Duffy - Kidd
(casos atípicos)Sistema AB0

madres grupo 0 y fetos A o B Acs naturales anti-A y anti-B tipo IgM enf benigna (anemia leve) poca especificidad antigénica AB0

CAUSAS DE ISOINMUNIZACIÓN MATERNA 1. Transfusiones fetomaternas
- anteparto
(sobre todo 3 trimestre)
er

- en el parto (más común)
o traumatismo abdominal

2. Procesos patológicos: aborto, emb ectópico, abruptio

3. Procedimientosobstétricos: b.corial, amniocentesis,
funiculocentesis, extrac manual de placenta, etc

4. Transfusión sang incompatible: rara vez

INCOMPATIBILIDAD Rh
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)

Hijos Rh (+)

Padre homocigoto (D,D) Padre heterocigoto (D)

100% 50%

PATOGENIA DE LA EHP
Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguíneo materno El...