inmunologia

ACTUALIZACIÓN


Infecciones en pacientes con inmunodeficiencia
Dra. Carmen Navarrete
Inmunología, Hospital de Niños Dr. Roberto del Río.
Servicio Dermatología Hospital Clínico Universidad de Chile


Resumen
Existe sub-diagnóstico de las inmunodeficiencias primarias, y cuando éstas se diagnostican, nos enfrentamos generalmente a un niño secuelado, por esto nos parece importante daralgunas claves para sospecharlas.
Las inmunodeficiencias celulares combinadas, a la luz de los tratamientos actuales, constituyen además una emergencia pediátrica, dado que su diagnóstico y tratamiento oportuno significan la sobrevida del niño.

Palabras clave: Inmunodeficiencias, infecciones.


El enfrentamiento de los pacientes con cuadros infecciosos recurrentes es un problema frecuente enpediatría. Las infecciones pueden darse en varios escenarios generales. Puede tratarse de un paciente normal en un entorno de riesgo, como hacinamiento, vivienda inadecuada, despreocupación de los padres. En otros casos existe un factor individual que las predispone (alteración anatómica, enfermedad crónica, atopia e inmunodeficiencia).

Factores de riesgo de infecciones en niños

1. El niñonace con un sistema inmune inmaduro: los recién nacidos poseen inmunoglobulina G (IgG) materna en circulación, la que disminuye en el primer trimestre de la vida mientras se inicia la producción propia, alcanzándose los niveles del adulto, dependiendo del subtipo, alrededor de los dos años de edad. Como no tiene memoria, se hace menos eficiente la respuesta inmune adaptativa, lo que tambiénredunda en una respuesta celular más lenta y menos efectiva. Además, los niveles de complemento en el recién nacido son bajos. Todo lo anterior favorece las infecciones, y de hecho los niños sanos suelen presentar hasta seis episodios de infección respiratoria alta en el primer año.
2. La asistencia a guarderías aumenta el riesgo de enfermarse por mayor probabilidad de contagio.
3. Se ha visto que lacontaminación intradomiciliaria con humo de tabaco favorece las infecciones, además de contribuir al desarrollo de atopia y asma bronquial. De ese modo, los niños inmunocompetentes pueden elevar la frecuencia de infecciones respiratorias altas sólo en relación a esa condición.
4. Atopia: la inflamación crónica simula episodios respiratorios infecciosos, y favorece la adherencia de los patógenosal epitelio inflamado.
5. Factores anatómicos, incluyendo diskinesia ciliar.
6. Cuerpos extraños.
7. Fibrosis quística.
8. Reflujo gastroesofágico.

Algunas consideraciones con las inmuno-deficiencias secundarias

Estudios en pacientes con desnutrición muestran la presencia de alteraciones especialmente en la respuesta celular. Otras condiciones se asocian a déficit inmunitario,como la prematuridad extrema, la infección por virus de la inmunodeficiencia humana y el tratamiento inmunosupresor. El déficit de vitamina A favorece las infecciones de los tractos respiratorio y gastrointestinal. Defectos enzimáticos o del zinc (acrodermatitis enterohepática) pueden confundirse con una inmunodeficiencia severa combinada. Los anticonvulsivantes, especialmente la hidantoína, puedendesencadenar defectos a nivel de inmunoglobulinas.
En las enfermedades con pérdidas proteicas como síndrome nefrótico, enteropatía perdedora de proteínas, linfangectasia intestinal y grandes quemaduras, puede producirse hipogammaglobulinemia secundaria de difícil manejo.
Otras enfermedades asociadas a defectos inmunitarios son, en otras, el síndrome de Down, y la asplenia anatómica o funcional.Mecanismos de defensa del huésped e inmunodeficiencias primarias

El sistema inmune nos protege contra invasión por diferentes gérmenes. Los componentes del sistema inmune incluyen la piel y mucosas, las células fagocíticas (polimorfonucleares neutrófilos y células natural killer), el sistema del complemento y otros factores circulantes, y el sistema inmune adaptativo que comprende...