Inmunonutricion

INMUNONUTRICIÓN
La nutrición enteral es una técnica de soporte nutricional mediante la cual se aportan
sustancias nutritivas al tracto gastrointestinal, en forma distal a la cavidad oral, por medio
de sondas implantadas por vía nasal o enterostomía.
Según la Guía Argentina de Práctica Clínica de Alimentación enteral y parenteral de
pacientes internados y domiciliarios aprobada por el Ministeriode Salud en al año 2007,
deben iniciar alimentación enteral todos los pacientes que se encuentren imposibilitados
de recibir una adecuada ingesta de nutrientes vía oral (ingesta menor al 75 % de los
requerimientos), ya sea porque no quieren o no pueden ingerirlos. Así mismo deben
recibir alimentación enteral aquellos que presentan por su patología de base
hipermetabolismo – catabolismo y no logrencubrir sus requerimientos.
Los pacientes desnutridos que permanecerán entre
también deben iniciar alimentación temprana.

5 – 7 días sin alimentación oral,

Una fórmula enteral es aquel producto constituido por una mezcla definida de macro y
micronutrientes. Según la FDA (Food and Drug Administration), es considerado un
alimentos con propósitos médicos, que es prescripto cuando el pacientepresenta
requerimientos nutricionales específicos para el manejo de su patología o condición de
salud.
Las primeras fórmulas enterales comerciales surgieron entre 1960 – 1970, las primeras
fueron las elementales, analizadas por la NASA en su búsqueda por lograr alimentos libres
de residuos para astronautas, sin embargo luego su uso no prosperó para tal fin y comenzó
a utilizarse para pacientes conmalabsorción.
Actualmente existen en el mercado una gran variedad de fórmulas enterales, siendo la
elección de la misma un gran desafío para el nutricionista.
En los últimos años la inmunonutrición es objeto de estudio, fundamentalmente en
pacientes críticos, arrojando resultados controversiales.
La inmunonutrición se realiza a través de fórmulas enterales adicionadas con uno o mas
inmunonutrientes comoser arginina, glutamina, nucleótidos y ácidos grasos omega 3,
conocidos por su acción inmunomoduladora, que han demostrado la reducción de las
complicaciones infecciosas en el postoperatorio entre otros beneficios.

Descripción de Inmunonutrientes
Glutamina
La glutamina es un aminoácido no esencial y es uno de los más abundantes de nuestro
organismo, es sintetizado en músculo principalmente y seutiliza como combustible de
células en rápida proliferación, como las células intestinales, macrófagos y linfocitos.
A nivel intestinal previene el deterioro la permeabilidad de la barrera intestinal y preserva
la función de la mucosa, evitando la translocación bacteriana.
Es el principal transportador de nitrógeno del músculo a los tejidos y ayuda a mantener el
equilibrio acido – base porparticipar en la producción de amoniaco en el riñón.
También interviene en la síntesis de ácidos nucleicos y nucleótidos y aminoazucares.
Cuando la glutamina se absorbe es degradada a alanina y amoniaco y es utilizado en el
proceso de gluconeogénesis.
La glutamina y alanina son sintetizadas a partir de los aminoácidos ramificados durante
el catabolismo proteico, cuando aumentan sus necesidades; tambiénes utilizada en
hígado para la producción de proteínas de fase aguda en situaciones de estrés.
Por tal razón en situaciones de catabolismo proteico (pacientes críticos, posoperatorios,
ayunos prolongados o pacientes desnutridos) se la considera como un aminoácido
esencial ya que su demanda supera la producción endógena.
Por lo tanto en estados catabólicos se sugiere la adición de glutamina en laalimentación
ya que mejora la respuesta inmune en la mucosa gastrointestinal y previene el deterioro de
la función de barrera, diminuyendo el riesgo de infecciones y mejorando la retensión de
nitrógeno.
En las fórmulas enterales la glutamina forma parte de las proteínas, aproximadamente 14
% de las proteínas totales de la fórmula se convertirán en glutamina. Sin embargo la
mayoría de los estudios...