Inmunoprofilaxis - Vacunas

INMUNOPROFILAXIS DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS: VACUNAS

INTRODUCCIÓN Y RESEÑA HISTÓRICA Las enfermedades infecciosas continúan siendo uno de los mayores problemas de salud pública. La historia de su prevención es milenaria y se inicia mucho antes de que se reconociera a los agentes bacterianos y virales como responsables de las mismas. La constatación de que un individuo que sufría ciertaenfermedad y lograba recuperarse de ella, no volvía a sufrirla, llevó a la realización de un no muy seguro procedimiento: introducir en individuos sanos por vía subcutánea material de lesiones cutáneas de enfermos de viruela. Lady Mary Wortley, esposa del embajador británico en Turquía, fue quien introdujo este tipo de vacunación (variolación) en Inglaterra hace más de 250 años. Este procedimientotenía una mortalidad del 1% contra una mortalidad del 20% al sufrir la viruela. En 1840 con la introducción de la vacuna contra la viruela por Jenner, aquel procedimiento se declaró ilegal. La vacuna contra la viruela de Jenner es el primer uso documentado de virus vivos atenuados heterólogos en la vacunación y el comienzo de la historia moderna de la misma. Mucho se ha avanzado tecnológicamente enla elaboración de vacunas. Sin embargo, estamos lejos de contar con una inmunoprofilaxis activa efectiva contra todas las enfermedades infecciosas transmisibles existentes. Esto es debido a que en muchos casos no conocemos cuales son los determinantes antigénicos y sus vías de inoculación adecuadas para lograr una respuesta protectora eficaz y duradera. La inmunización o adquisición de proteccióncontra una enfermedad se puede lograr por medios activos o pasivos. INMUNIZACION PASIVA: Esta se logra introduciendo anticuerpos preformados. Existen 3 clases de preparados: ! Inmunoglobulinas intramusculares: se trata principalmente de IgG derivada de un pool de plasma de adultos. Cerca de 1000 donantes contribuyen al producto final y el contenido final

de anticuerpos específicos de cada lotedepende de la experiencia infecciosa de los donantes. Se administra por vía intramuscular y alcanza los máximos picos séricos a las 72 horas. Ha demostrado ser eficaz para prevenir o disminuir la sintomatología en casos de hepatitis A y sarampión, si se administra precozmente después del contagio. Inmunoglobulinas intravenosas: Se preparan igual que las anteriores pero se adaptan para su usointravenoso. Se utilizan en casos de desordenes caracterizados por deficiencia de anticuerpos (púrpura trombocitopénico idiopático, enfermedad de Kawasaki, etc.). Aunque este producto se considera seguro, se han asociado casos de hepatitis C con su administración. Inmunoglobulinas específicas: en general se preparan a partir de sueros de donantes con altos títulos para el anticuerpo deseado. Lasinmunoglobulinas específicas actualmente disponibles son: inmunoglobulina contra hepatitis B (IGHB): se administra a recién nacidos de madres con antígeno de superficie positivo. Su administración simultanea con la vacuna contra hepatitis B, no disminuye la respuesta a esta última. También se utiliza en casos de inoculación percutánea con sangre de un portador conocido. IG contra rabia: se administrajunto a la vacuna contra la rabia inmediatamente después de la exposición. IG contra tétanos: se usa en el manejo de heridas severas y contaminadas en caso que la vacunación contra esta enfermedad sea desconocida o incompleta en el paciente. IG contra varicella-zoster: se considera su administración luego de exposición significativa, en casos de niños con inmunodeficiencia, adultos susceptibles yrecién nacidos cuyas madres contraen varicela dentro de los 5 días posteriores al nacimiento. IG contra el virus sincicial respiratorio: es muy valiosa para prevenir la infección pero no como terapéutica. Los niños que reciben esta IG durante los meses de invierno, muestran menor número de 1

infecciones, de hospitalizaciones y de días de internación. En todos los casos la inmunidad conferida...