Inmunosupresion

INMUNOSUPRESION

Protocolos de inmunosupresión pueden existir prácticamente como grupos de TR, es decir que cada equipo valora en base a su experiencia cual es el mejor esquema de inmunosupresión.

Con el uso de la Ciclosporina a inicios de los años 80 la supervivencia del TR al año aumento considerablemente, casi una mejoría de 20%, sin embargo en la supervivencia a largo plazo no se havisto beneficiada pese a tantos modelos implementados.

Las terapias de inmunosupresión buscan evitar el Rechazo Agudo (RA), el número de crisis, la magnitud de la misma y el momento de aparición. Al disminuir el RA se esta tratando de disminuir el Rechazo Crónico (RC) o la Nefropatia Crónica del TR, que es la primera causa de perdidas renales luego del TR si retiramos del análisis de los pacientesque mueren con riñones funcionando. En esta Nefropatia influyen factores inmunológicos y otros no inmunológicos. Dentro de los primeros esta la compatibilidad inmunológica entre donante y receptor, el titulo de anticuerpos preformados ante un panel y la presencia y magnitud de los RA. En los no inmunológicos van elementos desde la Hipertensión Arterial, las infecciones, la isquemia, hasta otroscomo la proteinuria, hipo albuminemia, etc. Entre los productores de isquemia a largo plazo, y que por tanto se involucran en el RC están los anticalcineurinicos como la Ciclosporina.

Al definir la terapia de inmunosupresión hay que hacerlo de forma individualizada. Los pacientes primeramente deberán estar bien clasificados en cuanto al % de Anticuerpos pre formados, dando mayor importancia al% reciente o actual, que es con el mas reciente que entra al TR el enfermo. Los mejores resultados serán obtenidos con los pacientes que tienen menor % de Anticuerpo cuando son comparados con aquellos hiper inmunizados, para unos mayores al 50% y otros mayores de 75%. Esta clasificación se hace trimestralmente por los compañeros del departamento de Inmunología del Instituto que tienen la serotecanacional. Esta reflexión no quiere decir que los hiper inmunizados no deban ser trasplantados sino que como decíamos al inicio, al individualizar la inmunosupresión para estos casos hay que proponer hacer terapias de inducción con moléculas biológicas. El otro aspecto inmunológico que se debe tener en cuenta no se tiene de ante mano, sino que se analiza el mismo día en que llega la víscera para elTR, y se trata del grado de compatibilidad HLA entre donante y receptor, que muchos a nivel internacional le han dado menor importancia que al % de Anticuerpos teniendo en cuenta los modernos inmunosupresores. En nuestro país, históricamente nunca hemos tenido mas de 500 pacientes Aptos en un operativo de TR, pero recordemos que la incidencia y prevalencia de la IRC tiene un incremento igual queen los países del primer mundo, considerada una Epidemia. El año anterior creció en un 17% nuestros programas de diálisis, lo que quiere decir que se incrementaran sin dudas el número de pacientes esperando por un TR.
En el 1994, fue el ultimo año que Cuba pudo testar todos los antígenos HLA, Clase I y Clase II, teniendo que el 70% de los TR efectuados estuvieron entre 1 a 3, esto quiere decirque al restablecer todo el tipaje y tener mayor numero de casos Aptos, podemos trabajar en un futuro cercano entre 2 y 4 compatibilidades, que sumado al estudio y clasificación previa de los Anticuerpos anti HLA, da un sello distintivo de mejor calidad en el TR en cuanto a termino de supervivencia inmunológica.

En Cuba varios estudios han demostrado que los TR que llegan al tercer o cuarto messin complicación quirúrgica o sin RA que produzca deterioro importante de la función renal, tienen grandes probabilidades de llegar al año.

En los protocolos de inducción, por concepto es cuando hacemos TR a pacientes de riesgo inmunológico y que se proponen terapias como decíamos anteriormente biológicas, que ampliamente esta definido brinda los mejores resultados para estos casos. Los...