Inmunoterapia

INMUNOTERAPIA EN LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica (COMAAIPE) INMUNOTERAPIA INMUNOTERAPIA EN EL NIÑO CON ENFERMEDADES ALÉRGICAS (Consenso del Comité de Inmunoterapia del Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica)

INTRODUCCIÓN El término de inmunoterapia es el que actualmente se acepta - y no otros como desensibilización óhiposensibilizacion - para describir al procedimiento que, junto con el control ambiental, caracteriza al tratamiento específico de las enfermedades alérgicas. La inmunoterapia es un proceso de inmunización lenta que, a través de la administración parenteral de dosis crecientes de un aeroalergeno específico en pacientes con enfermedad de etiología alérgica demostrable, induce toleranciaprogresivamente mayor al alergeno involucrado y, en consecuencia, disminución paulatina de sus síntomas. 1-7 Desde el reporte original de Noon y Freeman 8-9 cuando se describió el empleo de extractos del polen de Phleum pratense en pacientes con rinitis alérgica, la inmunoterapia específica (ITE) ha sido ampliamente utilizada en el tratamiento de múltiples patologías alérgicas. El uso de la ITE en el asmasigue vigente en la actualidad pero nunca ha dejado de ser controversial debido a múltiples factores: la existencia de algunos estudios en los que la eficacia clínica del procedimiento es incierta, el riesgo de efectos colaterales inmediatos severos, interpretaciones personales sobre la historia natural de la enfermedad, conocimiento incompleto de los mecanismos de acción, sobrevaloración de losefectos benéficos del control ambiental y del tratamiento farmacológico profiláctico, sintomático ó antiinflamatorio, etc. Sin embargo, los resultados favorables superan a los argumentos en contra de la ITE y tanto en los más recientes consensos internacionales 4,5,10-14 como en los estudios de metaanálisis 15-18, 56-58 se ha documentado y mantenido la vigencia de su indicación precisa en tresentidades clínicas: alergia a himenópteros, rinitis alérgica y asma. No hay controversia alguna en la alergia a himenópteros en donde es el tratamiento de primera elección y de hecho el único capaz de prevenir la anafilaxia en pacientes susceptibles, es indudablemente eficaz en el tratamiento de la rinitis alérgica perenne y/ó estacional y se ha demostrado su eficacia en el tratamiento del asma alérgica.Los comités del Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica (COMAAIPE) tienen entre sus objetivos los de marcar las pautas oficiales del Colegio en definición, diagnóstico y tratamiento de las diferentes enfermedades alérgicas y servir de apoyo educacional para los Alergólogos Pediatras y demás médicos interesados en la Alergia e Inmunología Pediátricas. El presente trabajotiene la finalidad de revisar brevemente los hechos que avalan las indicaciones actuales de la ITE en las enfermedades alérgicas, especialmente el asma, y el punto de vista del Comité de Inmunoterapia acerca de una de las áreas controversiales: la indicación de la ITE en el niño pequeño dado que por ahora los consensos internacionales consideran como contraindicación relativa su aplicación en niñosmenores de 5 años. JUSTIFICACIÓN E INDICACIONES Quizás el cambio más significativo en la definición del asma es el de considerarla como una enfermedad inflamatoria crónica de la vías aéreas pues, en consecuencia, los esquemas de tratamiento se han ido orientando cada vez más al manejo temprano e integral del proceso inflamatorio. En la definición del panel de expertos de 1991 ya se reconocía que lareversibilidad de la obstrucción de vías aéreas (distintivo en las antiguas definiciones) podía no ser completa en algunos pacientes y, aunque los esquemas terapéuticos de primera elección se basaban ya en el uso de medidas orientadas a prevenir y/o revertir la inflamación, el uso de un tratamiento antiinflamatorio continuo se proponía a partir del grado moderado de severidad.10 INMUNOTERAPIA...