Inotropicos

Inotropicos

Son agentes que aumentan la fuerza de contracción miocárdica, produciendo aumento del volumen minuto cardíaco, esto viene a tener gran impacto en la hemodinamia, de ahí la importancia monitorizar permanentemente al paciente.
Características de los fármacos vasoactivos:

•Son inotrópicos positivos (aumentan la fuerza de contracción miocárdica)
•Cronotrópicos positivos (aumentanla frecuencia cardiaca).
•Vasoconstrictoras
• Aumentan el gasto cardíaco
•Aumentan la presión arterial

CLASIFICACIÓN DE LOS AGENTES INOTRÓPICOS POSITIVOS

1. AMINAS SIMPATICOMIMÉTICAS
2. INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA III (INFD)
3. DROGAS CALCIO-SENSIBILIZADORAS
4. CALCIO
5. DIGITÁLICOS
6. HORMONA TIROIDEA
7. SOLUCIÓN POLARIZANTE

1.1. AMINAS SIMPATICOMIMÉTAS
A. Catecolamina B. Nocatecolaminas

De las catecolamina encontramos:
1. Adrenalina
2. Nor-adrenalina
3. Dobutamina
4. Dopamina
5. Isoproterenol

Como representantes de las no catecolamina tenemos:
1. Efedrina
2. Neosinefrina
3. Metaraminol
4. Fenilefrina
5. Metoxamina

1. Aumentan el consumo de oxígeno del miocardio.
2. Son dosis dependiente.
3. Vida media corta, solo minutos.
4. Necesita bomba deinfusión continua (BIC) para su administración.
5. Se deben administrar diluidas (excepto la digoxina que se administra vía oral y la adrenalina que en maniobras de reanimación cardiopulmonar se puede diluir en solución fisiológica hasta completar 10 cc y ser instilada por tubo oro traqueal seguida de ambuceo vigoroso).
6. Se deben administrar por vía central,ya que administradas por víaperiférica producen flebitis y necrosis del tejido.
7. No mezclar con otros fármacos,ya que algunos pueden inhibir su acción o bien potenciarla.
8. Requiere vigilancia estricta de la tensión arterial y la frecuencia cardiaca.

Descripción de las catecolamina más comúnmente usadas o drogas vasoactivas:

ADRENALINA:
Presentación: ampolla de 1 mg de clorhidrato de adrenalina en 1ml de solución.Indicaciones: Tratamiento del shock en bradicardia extrema o PCR, en hipotensión arterial,en reacciones anafilácticas, broncodilatador (inhalación).
Efectos: aumenta la frecuencia cardiaca el gasto cardíaco y la perfusión coronaria durante la RCP.
Efectos adversos: palpitaciones, arritmias cardíacas, nerviosismo, nauseas.
Dosis elevadas produce isquemia distal.
Dilución estándar: En BIC: 1mg delmedicamento en 250 cc S. fisiológico 0,9% o S. glucosado 5%.
Puede administrarse en bolo directamente o diluída en 10 cc solución fisiológica al 0.9% por TOT.

NOR - ADRENALINA:
Presentación: ampolla de 4 mg. en 4 ml.
Indicaciones: potente vasoconstrictor periférico, recomendado en el tratamiento de la hipotensión arterial intensa con baja resistencia periférica total.
Efectos: causa unacentuado aumento de las resistencias periféricas y por tanto, aumenta la presión arterial sistólica, diastólica y media. Los reflejos vagales compensadores pueden disminuir la frecuencia cardiaca, sin ningún cambio o disminución real del gasto cardiaco.
Efectos adversos: arritmias cardíacas, necrosis tubular aguda gangrena de las extremidades.
Disolución estándar: Una ampolla de 4 mg en 250 ml. desolución fisiológica al 0,9 %, glucosado al 5% o Ringer.
Precauciones: Se debe administrar en BIC.

DOBUTAMINA
Presentación: 250 mg. de clorhidrato de dobutamina en 10 ml. de disolvente.
Disolución estándar: 250 mg del medicamento en 250 ml. de solución fisiológica o solución glucosado al 5%.
Efectos: aumenta la fuerza de contracción del miocardio y reduce la presión de llenado del ventrículoizquierdo, aliviando la pre-carga.
Efectos adversos: nauseas, vómitos, vasoconstricción periférica, taquicardia, hipertensión arterial, palpitaciones, dolor anginoso, cefaleas y disnea.
Indicaciones: se utiliza en el tratamiento a corto plazo de la descompensación cardiaca y como coadyuvante en cirugía cardiaca, Infarto Agudo de Miocardio, y falla cardiaca asociado a cardiopatía o shock...