Inotropicos

Inotrópicos
Miguel Ángel Pinzon
Pinzon
Anestesiología y
Reanimación
Bases – 2015

Introducción
Tx FCC  1775  Digitalis (Foxgloves)

Mejoran el desempeño de la contractilidad
miocárdicaindependientemente de los cambios en
la frecuencia cardiaca y condiciones de llenado.

Inotrópicos  FC, vasodilatadores

Función sistólica  Ino, Crono, Llenado.

Introducción
Falla cardiaca sistólica aguda signos y/o
síntomas
Disfunción de órgano blando  hipo
perfusión.
Morbi-mortalidad  arritmias, isquemia
inducida, hipotensión. (ADHERE)  >
mortalidad.
 salvar vidas.
Dispositivos mecánicos transitorios.

Clasificación de Feldman

INOTRÓPICOS
DIGOXINA
DOPAMINA
CONVENCIONALES
DOBUTAMINA
NOREPINEFRINA
LEVOSIMENDAN
MILRINONE

SENSIBILIZADOR DEL
CA
INHIBIDOR DE LA
PDEIII

Digoxina
Debate  TxFCS
Inotrópico positivo  mecanismo
desconocido
No afecta adversamente FC y TA
No aumenta demanda de O2
No reduce la perfusión miocárdica
Disminuye la activación neurohormonal
No compromete funciónrenal
Mejora síntomas, disminuye tasa de
hospitalizaciones.
• Mejora hemodinámica reposo y ejercicio
• Disminuye síntomas  hospitalización
• FCS estable  empeorar.
•
•
•
•
•
•

Digoxina
Eliminaciónrenal
Inhib Na-K-ATPasa
• Intercambiador Na-Ca+  >Ca IC
DIG (1997)  = Mortalidad, < hospitalización y progresión
de FCC.

• Decremento en su uso.
Útil  FCC + FA (20-30%)
Niveles
• Óptimos: 0.5-0.9mg/ml
• Mujeres  mortalidad. (peso)

Digoxina

Dopamina

Precursor
inmediato de NE

< 3 µg/kg/min
• D1R 
vasodilatación 
coronarias, renal.

Neurotransmiso
r endógeno 
múltiples
implicacionesclínicas.

1970  shock
séptico y
carcinogénico

3 – 10
µg/kg/min

10 – 20
µg/kg/min

• βR  Ino, crono, >>
Norepinefrina (PreS)

• αR 
Vasoconstricción
periférica.

Dobutamina
1970  catecolaminasintética
Agonista directo ß1 y ß2
NO vasoconstricción, < Taquicardia
NO  Norepinefrina
Idiosincrático  Eosinofilia, Fiebre.
< LVEDP
Dosis: 2 – 15 µg/kg/min
Infusión  tolerancia, taquicardia,...