Inp Instituto Nacional De Pediatría

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRíA
SESIÓN ANATOMOCLÍNICA
JUEVES 02 DE JULIO DE 2009
PRESIDE: DR. GUILLERMO SÓLOMON SANTIBÁÑEZ COORDINA: DR. RICARDO SAINZ CASTRO PATÓLOGO: DR. RODOLFO RODRÍGUEZ JURADO T.M.S: TMS. FRANCISCA RUIZ ESTRADA RESUMEN: DR. ADOLFO CARDENAS AGUIRRE NOMBRE: GVN GÉNERO: FEMENINO FECHA DE NACIMIENTO: 12-10-07 LUGAR DE NACIMIENTO: SAN MARCOS, GUERRERO FECHA DE PRIMER INGRESO:23-05-08 FECHA DE SEGUNDO INGRESO INP: 06-06-08 FECHA DE DEFUNCIÓN: 14-06-08 ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES Madre de 18 y padre de 23 años sanos, abuelo materno con osteoartrosis. Resto interrogados y negados. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS Producto de la gesta 1, control prenatal cada 3 meses y al final cada mes. Se aplicaron dos dosis de Td y ácido fólico desde el primer trimestre.Refiere IVU aparentemente sin tratamiento. Obtenida por parto eutócico, peso al nacer 3500 g, desconoce talla y apgar, egresada como binomio sano a las 24 hr. Alimentada a seno materno por 4 meses e inicia sucedáneos de inicio (refiere que le suspendieron la lactancia por TORCH positivo). Ablactación a los 6 meses con papillas comerciales y naturales de frutas y verduras, no ha iniciado otros alimentos.Sostén cefálico 2-3 meses, sonrisa social 3 meses, rodó a los 6 meses, no ha logrado sedestación. Esquema nacional de vacunación completo. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS Niega hospitalizaciones, transfusionales, alérgicos, traumáticos y enfermedades exantemáticas. Refiere infección de vías respiratorias altas de repetición (tos). PADECIMIENTO ACTUAL Inicia con ictericia desde el nacimiento,que disminuyó de forma gradual sin desaparecer. A los 4 meses de edad empieza a notar aumento de volumen en abdomen. Acude con médico particular quien diagnostica citomegalovirus por lo que suspende seno materno. Desde hace 15 días, nota hipocolia y coluria. Refiere desde hace 8 días cuadro de infección respiratoria alta manifestado por tos productiva, rinorrea hialina y fiebre no cuantificada,tratado con paracetamol y antitusígeno no especificado; mejoría parcial pues persiste con tos. EXPLORACIÓN FÍSICA Ictericia leve generalizada. Amplexión disminuida. Abdomen globoso a expensas de visceromegalias. Se palpa hígado de consistencia firme de 3x3x8 cm por debajo de reborde costal y bazo de 6 cm por debajo del derecho; ascitis y red venosa colateral. Presenta hernia umbilical y a lamaniobra de valsalva hernia inguinal derecha. 23-05-08 VALORACIÓN POR OFTALMOLOGÍA Retina sin lesiones o cicatrices por TORCH. Ocularmente sano. 23-05-08 VALORACIÓN IFECTOLOGÍA Sin datos de proceso infeccioso, manejo expectante.

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23-05-08 GASTRONUTRICIÓN Se inicia manejo antimicrobiano por polipnea e inmunocompromiso causado por hepatopatía. Se inicia furosemide por aumento de ascitis y patrónrespiratorio restrictivo. Se indica dicloxacilina y amikacina. 25-05-08 GASTRONUTRICIÓN Con diagnóstico de síndrome colestásico en estudio, BNM comunitaria. Ha cursado con polipnea, afebril sin datos de dificultad respiratoria. Sin estertores crepitantes, ni hipoventilación, torax restrictivo y disminución de la ascitis en comparación a días previos. 26-05-08 ENDOSCOPÍA Se visualizan 3 paquetesvaricosos en tercio inferior de esófago, dos grado II y uno grado III. A las 12, 9 y 3 hr respectivamente. No se visualizan várices fúndicas, mucosa gástrica levemente hiperémica. Inicia tratamiento con propranol y ranitidina. 27-05-08 GASTRONUTRICIÓN Se reporto USG el dia de ayer con trombosis en la vena porta. Adyacente a la arteria hepática observamos una imagen de aspecto quístico de 1.2 cm dediámetro que pudiese estar en relación a un quiste de colédoco. 29-05-08 BIOPSIA HEPÁTICA Se realiza biopsia hepática guiada por USG sin complicaciones. 30-05-08 EGRESO GASTRONUTRICIÓN Se egresa asintomática tolerando la vía oral, uresis y evacuaciones presentes; con propranolol 1mgkgd, omeprazol 1mgkgd, furosemide 1mgkgdo cada 1 2hr, espironolactona 3mgkgd, UDKA 15mgkgdo c/ 8hr. 06-06-08 INGRESO...