Insomnio
Páginas: 21 (5092 palabras)
Publicado: 22 de febrero de 2013
del Sistema Nacional de Salud. Volumen 32, Nº 4/2008
Tratamiento del insomnio
Mª Salomé Díaz. Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Neurología. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid. Juan Antonio Pareja. Neurólogo. Jefe de proyecto de pruebas funcionales del sistema nervioso. Servicio de Neurología. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid.
RESUMEN
Casi la mitad de los casosde insomnio crónico tienen una causa psiquiátrica, el resto está relacionado con enfermedades médicas y trastornos del sueño. El insomnio primario se diagnostica cuando no se identifica la causa. La higiene del sueño y el tratamiento de los trastornos subyacentes constituyen la aproximación terapéutica inicial del insomnio. Los hipnóticos benzodiazepínicos y no-benzodiazepínicos promueven el sueñoactuando sobre receptores benzodiazepínicos que incrementan la actividad GABA. Las principales diferencias entre estos hipnóticos estriban en la duración de la acción. Los riesgos de tolerancia, dependencia y síndrome de abstinencia son mucho menores en los hipnóticos no benzodiazepínicos. Otros fármacos comunes en el tratamiento del insomnio incluyen antihistamínicos, sedantes y determinadosantidepresivos. El tratamiento conductual del insomnio suele ser eficaz. Una serie de técnicas como las terapias de relajación, de estímulo control, de restricción de sueño o cognitivas, han demostrado su eficacia solas o en combinación con la terapia farmacológica.
PALABRAS CLAVE: Insomnio. Tratamiento hipnótico. Tratamiento conductual ABSTRACT:
About half of the cases with chronic insomnia arerelated to psychiatric conditions., the remaining cases include insomnia related to medical conditions and sleep disorders. Insomnia not attributable to other disorder is termed primary insomnia. Sleep hygiene, and treatment of any underlying condition are the initial therapeutic approaches of insomnia. Benzodiazepine and non-benzodiazepine hypnotics promote sleep through a similar effect onbenzodiazepine receptors which enhance GABA activity. The principal differences among those hypnotics relate to the duration of action. The risks of tolerance, abuse, and dependency are much less marked in non-benzodiazepine hypnotics. The use of antidepressants and other sedating drugs for treatment of insomnia is common. Behavioral treatment of insomnia can be quite effective. A number of approachessuch as relaxation therapy, stimulus control, sleep restriction and cognitive therapy have proven to be effective. Combined or sequential pharmacologic and behavioral are often effective.
KEY WORDS: Insomnia. Hypnotics. Behavioral treatment.
Inf Ter Sist Nac Salud 2008; 32: 116-122.
Introducción
El insomnio es la incapacidad de dormir en cantidad o calidad suficientes para sentirse descansadoy operativo al día siguiente. La cantidad de sueño necesaria es variable en cada sujeto y está genéticamente determinada, en general 7-8 horas en un adulto. El insomnio afecta al sujeto por la noche y durante el día cuando sufre las consecuencias del descanso insuficiente. Esto diferencia el insomnio verdadero del “dormidor corto” que precisa pocas horas
de sueño pero se siente descansado por lamañana y permanece plenamente operativo durante el día (1). El insomnio es probablemente el trastorno mas frecuente de la humanidad y afecta a un tercio de la población. Es más prevalente en los ancianos y en las mujeres. Casi la mitad de los pacientes afectos de insomnio crónico presentan una causa psiquiátrica y alrededor del 20% de los casos el insomnio es primario (2). El resto estárelacionado con enfermedades médicas (Tabla I), y otras alteraciones del sueño.
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del Sistema Nacional de Salud. Volumen 32, Nº 4/2008
Tabla I Principales causas de insomnio secundario Trastornos del humor Trastornos afectivos Insuficiencia cardiaca congestiva EPOC SAOS Asma Enfermedad cerebrovascular Ulcus péptico Reflujo gastroesofágico Insuficiencia renal Hipertiroidismo Embarazo Menstruación...
Tratamiento del insomnio
Mª Salomé Díaz. Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Neurología. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid. Juan Antonio Pareja. Neurólogo. Jefe de proyecto de pruebas funcionales del sistema nervioso. Servicio de Neurología. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid.
RESUMEN
Casi la mitad de los casosde insomnio crónico tienen una causa psiquiátrica, el resto está relacionado con enfermedades médicas y trastornos del sueño. El insomnio primario se diagnostica cuando no se identifica la causa. La higiene del sueño y el tratamiento de los trastornos subyacentes constituyen la aproximación terapéutica inicial del insomnio. Los hipnóticos benzodiazepínicos y no-benzodiazepínicos promueven el sueñoactuando sobre receptores benzodiazepínicos que incrementan la actividad GABA. Las principales diferencias entre estos hipnóticos estriban en la duración de la acción. Los riesgos de tolerancia, dependencia y síndrome de abstinencia son mucho menores en los hipnóticos no benzodiazepínicos. Otros fármacos comunes en el tratamiento del insomnio incluyen antihistamínicos, sedantes y determinadosantidepresivos. El tratamiento conductual del insomnio suele ser eficaz. Una serie de técnicas como las terapias de relajación, de estímulo control, de restricción de sueño o cognitivas, han demostrado su eficacia solas o en combinación con la terapia farmacológica.
PALABRAS CLAVE: Insomnio. Tratamiento hipnótico. Tratamiento conductual ABSTRACT:
About half of the cases with chronic insomnia arerelated to psychiatric conditions., the remaining cases include insomnia related to medical conditions and sleep disorders. Insomnia not attributable to other disorder is termed primary insomnia. Sleep hygiene, and treatment of any underlying condition are the initial therapeutic approaches of insomnia. Benzodiazepine and non-benzodiazepine hypnotics promote sleep through a similar effect onbenzodiazepine receptors which enhance GABA activity. The principal differences among those hypnotics relate to the duration of action. The risks of tolerance, abuse, and dependency are much less marked in non-benzodiazepine hypnotics. The use of antidepressants and other sedating drugs for treatment of insomnia is common. Behavioral treatment of insomnia can be quite effective. A number of approachessuch as relaxation therapy, stimulus control, sleep restriction and cognitive therapy have proven to be effective. Combined or sequential pharmacologic and behavioral are often effective.
KEY WORDS: Insomnia. Hypnotics. Behavioral treatment.
Inf Ter Sist Nac Salud 2008; 32: 116-122.
Introducción
El insomnio es la incapacidad de dormir en cantidad o calidad suficientes para sentirse descansadoy operativo al día siguiente. La cantidad de sueño necesaria es variable en cada sujeto y está genéticamente determinada, en general 7-8 horas en un adulto. El insomnio afecta al sujeto por la noche y durante el día cuando sufre las consecuencias del descanso insuficiente. Esto diferencia el insomnio verdadero del “dormidor corto” que precisa pocas horas
de sueño pero se siente descansado por lamañana y permanece plenamente operativo durante el día (1). El insomnio es probablemente el trastorno mas frecuente de la humanidad y afecta a un tercio de la población. Es más prevalente en los ancianos y en las mujeres. Casi la mitad de los pacientes afectos de insomnio crónico presentan una causa psiquiátrica y alrededor del 20% de los casos el insomnio es primario (2). El resto estárelacionado con enfermedades médicas (Tabla I), y otras alteraciones del sueño.
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del Sistema Nacional de Salud. Volumen 32, Nº 4/2008
Tabla I Principales causas de insomnio secundario Trastornos del humor Trastornos afectivos Insuficiencia cardiaca congestiva EPOC SAOS Asma Enfermedad cerebrovascular Ulcus péptico Reflujo gastroesofágico Insuficiencia renal Hipertiroidismo Embarazo Menstruación...
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