inspeccion


UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

ZARAGOZA GONZÁLEZ FRANCISCO JAVIER

DR. MIRANDA PÉREZ ARTURO
DR. NAVA COLÍN CLEMENTE

PRÁCTICA CLÍNICA III
CUSI ALMARAZ

INSPECCIÓN

02-OCTUBRE-2013





INSPECCIÓN SOMÁTICA GENERAL

Actitud:
Su valor es considerable, pues los enfermos adoptan, de manera instintiva, aquella que hace su malmas llevadero; si se tiene cierto hábito, es posible deducir la naturaleza de éste por el exámen de aquella .
En la insuficiencia cardiaca izquierda el enfermo presenta disnea de decúbito, ya sea en el instante mismo de acostarse, para desaparecer a los pocos minutos (disnea de primodecúbito), o de manera continua, aliviándose o cesando con la posición erecta del tronco y de la cabeza con ayudade dos o más almohadas (ortopnea o, mejor, clinopnea); otras veces calma mejor su sed de aire colgando los pies al borde de la cama o sentándose en una silla. Con la posición erguida se logra aumentar la capacidad vital (al facilitarse el juego respiratorio de ampliación y retracción del tórax y la movilidad del diafragma) y disminuir la congestión pulmonar por derivar la sangre hacia el sistemaesplácnico y extremidades. Una forma especial de la disnea de decúbito es la trepopnea, que obliga al enfermo a reposar en una posición recostada, pero no en otra. Cuando el enfermo se coloca en una posición desfavorable el corazón se inclina hacia este lado dificultando la circulación venosa pulmonar de retornoy aumentando la congestión del pulmón y con ello la disnea.
En la asistolia derecha yvalvulopatías tricuspídeas falta la disnea de decúbito, y es llamativo el contraste entre la cianosis, la ingurgitación de las venas cervicales, el intenso edema con ascitis o sin ella y que el sujeto pueda dormir echado incluso sin almohada. Un signo muy valioso de insuficiencia tricuspídea funcional es la ausencia de crisis de disnea paroxística nocturna.
En la pericarditis con derrame, elenfermo tiende a inclinarse hacia adelante y aun a tomar las posiciones genupectoral (signo de la plegaria mahometana) o de Blechmann (signo de la almohada).
En las cardiopatías congénitas cianógenas los enfermos combaten la tendencia a los fenomenos de desmayo y de la disnea adoptando la posición acurrucada o replegada: el cuerpo se situa mas proximo al nivel de los pies por medio de la flexión delas piernas y de las rodillas, incurvandose el tronco hacia delante, de modo que las rodillas toman contacto con el torax. En esta posición se exprimen los organos abdominales y se expulsa mayor cantidad de sangre al corazón derecho. Los enfermos al crecer adoptan cada vez menos esta singular actitud, simulando coger objetos del suelo, atarse los zapatos, con el fin de pasar inadvertidos.
En lacrisis de angina de pecho el enfermo, preso de una sensación de angustia extrema, permanece inmovil con la mano crispada sobre la parte alta del esternon (la zona de la corbata –Wenckebach-), lugar donde experimenta el dolor opresivo. Prefiere la posición de pie o sentada.
En el infarto de miocardio esta inquieto, agitado, sin encontrar la posición deseada, mientras la mano fricciona o aprieta laregión precordial.
En los procesos arteriales obliterantes el dolor isquemico suele agudizarse por la noche, impidiendo conciliar el sueño; se atenua algo en la posicion declive, lo que los obliga a dormir en una silla o en el borde de la cama con las piernas colgando; otras veces permanecen sentados con las rodillas flexionadas, frotandose suavemente con las manos el pie enfermo; no es raro quese levanten repetidas veces para volverse a acostar al aparecer de nuevo el dolor.
Facies:
En la pericarditis con derrame o constructiva, estenosis pulmonar grave y estenosis tricuspídea: cara abotargada, mas por la mañana en cama antes de levantarse y cianosis facial.
En los enfermos mitrales son llamativas, abotargamiento, cianosis de los labios y partes distales, rubicundez en las...