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INSTITUTO CARABOBEÑO PARA LA SALUD
DIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN Y EDUCACIÓN
INSTRUMENTO DE EVALUACION DE UN CENTRO DE SALUD
DEL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
Enviar información solicitada al correo:dieformacioncontinua@gmail.com

El objetivo del presente trabajo es recolectar información sobre la situación de salud del municipio, por lo tanto es necesario conocer todos los centros queprestan atención en salud dentro del territorio municipal ya sean del Ministerio de salud (Barrio Adentro) INSALUD, IVSS, Alcaldías, Ministerio de la Defensa, IPASME o cualquiera otra institución que dependa del estado.
1. IDENTIFICACION DEL ESTABLECIMIENTO (ACTUAL)
Tipo de centro: ____________________________
COMUNA A LA QUE PERTENECE (ESTADO ACTUAL) construida o enconstrucción_______________________
Municipio_________________________________Parroquia_____________________________
Dirección______________________________________________________________________
Nombre del Centro______________________________________________________________
Instancia de la que depende______________________________________________________
2. INFRAESTRUCTURA
Estado: Construido SI  NO  Enconstrucción SI  NO  Abandonado SI  NO 
Necesitado de remodelación SI  NO  Otros______________________________________

Opinión del evaluador

Mantenimiento y limpieza del centro________________________________________________
Vigilancia y seguridad_____________________________________
Facilidad de acceso______________________________________
Teléfono__________________FAX__________________Conexión a Internet SI  NO 
3. SERVICIOS PRESTADOS POR EL CENTRO
Horario de atención: solo diurno SI  NO  (Horario ) 24 horas SI  NO 
Emergencia SI  NO  Solo consultas SI  NO 
Visitas domiciliarias (captación y seguimiento) SI  NO 
Consultas preventivas: SI  NO 
Laboratorio SI  NO  Radiología y otros SI  NO 
Vacunas SI  NO  Consulta ycontrol PRE natal SI  NO 
Farmacia SI  NO  Consulta de planificación familiar SI  NO 
Control de niño sano SI  NO  Consulta postnatal SI  NO 
Hospitalización SI  NO  días________ Número de Camas_______
Citologías SI  NO  Observación de paciente SI  NO 
Suturas o cirugía menor SI  NO  Sala de parto SI  NO Suministro de alimento SI  NO  Nebulizaciones SI  NO 
Sala de Curas, tratamiento e inyecciones SI  NO  Emiten certificados de salud SI  NO
Se emiten certificados Médicos Viales SI  NO Tiene servicio de ambulancias? SI  NO 
Quien presta el servicio?_________________________________________________________
Opinión delevaluador:­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­____________________________________________________________
4. ACCIONES EPIDEMIOLOGICAS
Se lleva estadísticas de morbilidad y mortalidad SI  NO 
Que formato se utiliza___________________________________________________________
Se realizan acciones de vigilancia epidemiológica SI  NO 
Registro de notificación semanal de enfermedades? SI  NO 
A veces  A quien lo reporta__________________________en caso de enfermedades
Notificables sellenan las fichas SI  NO  Epidemiológicas? SI  NO 
Existe sala situacional? SI  NO 
Llevan adecuadamente la sala situacional de salud SI  NO 
Existe diagnostico de salud del territorio social responsabilidad del centro? SI  NO 
Se elabora un plan de salud en base al diagnostico? SI  NO 
Están incluidas en el plan de salud acciones de saneamiento ambiental SI  NO Cuáles________________________________________________________________________
Que acciones de salud se llevan a cabo? (Enumérelas)_________________________________

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Cuales programas de salud se aplican? Nómbrelos_____________________________________
Población atendida en todos los servicios por...