instrumental apendicectomia

Equipos e instrumentos laparoscópicos

Instrumentos manuales
Aguja de Verres: Se utiliza para puncionar el abdomen a ciegas e introducir el CO2, y de esta manera realizar el neumoperitoneo, lo cual facilita la intervención quirúrgica. Posee un dispositivo especial para que al perforar la aponeurosis se retraiga la punta de la aguja, evitando lesionar las estructuras anatómicas de la cavidadabdominal (fig. 1).



Trócares: Son los elementos con los cuales se hace el abordaje a la cavidad abdominal, y a través de ellos se realiza la manipulación de los diferentes instrumentos. Su diámetro varía según el procedimiento y de acuerdo al instrumento que se vaya a utilizar, se producen de múltiples diámetros, desde los 3 hasta los 31 mm de diámetro; a los de mayor eje, se les puede acoplar unadaptador especial (reductor) que permite pasar de un diámetro a otro y utilizar instrumental de diferente calibre, lo que evita el escape de CO2 (fig. 2).


Trocar de Hasson: de extremo romo, que se introduce mediante una incisión que permite la introducción del trócar con exploración digital previa, para evitar la herida de las estructuras intestinales. Tiene un dispositivo en la cánulaque aparte de lo anteriormente descrito, permite al cirujano fijar la aponeurosis en puntos de sutura, que se apoyan en la cánula de este trocar.

Trocar Optiview: posee en la punta un sistema de lentes prismáticos, que permite ir perforando los diferentes tejidos desde la aponeurosis hasta el interior del abdomen e introducir la óptica para observar a través de estas lentes prismáticas y evitardaños en el interior del abdomen.

Trocar Visiport: lleva en su extremo una lente y una cuchilla que se acciona con un gatillo para cortes micrométricos, que permiten al introducir la óptica, y observar los planos desde la aponeurosis hasta la cavidad abdominal para evitar la lesión de elementos intrabdominales.

Tijeras: planas: puntas y mandíbula normal, sirve para disección. Micro tijeras:mandíbulas y puntas pequeñas, se utilizan para hacer cortes parciales, por ejemplo: corte del cístico para colangiografía transoperatoria. Metzembaum: ligeramente curva, se utiliza para realizar cortes y disección. El diámetro generalmente es de 5 mm. Todas tienen un dispositivo para transmisión de corriente unipolar (fig. 3).(11-18)

Disector: existen dos tipos: curvos y rectos. Usualmente susextremos son romos y se utiliza para la separación de los tejidos, lo que facilita la disección de los elementos anatómicos sin traumatizarlos. Poseen un dispositivo especial para la aplicación de corriente monopolar, con lo cual se diseca y se coagula sincrónicamente. Además de poder rotarlos en un ángulo de 360º (fig. 4).

Hook: se utiliza para el corte de elementos gruesos.

Pinzas especiales:Babkock y Allis: son consideradas pinzas de agarre de diferentes elementos anatómicos del abdomen de 5 y 10 mm de diámetro.

Retractores: se utilizan como separadores de asas intestinales.

Pinzas extractoras: poseen una cremallera, para mantener fijo el mango y poder extraer la pieza sobre la que se ha operado (de 5 y 10 mm).

Aplicadores de clips: los clips de titanium pueden ser pequeños,medianos y grandes, se utilizan para hemostasia y ligaduras de estructuras. Existen dos tipos: el aplicador individual reutilizable, con el que se colocan los clips de manera individual, y los múltiples que poseen 20 clips, que pueden ser colocados sin necesidad de extraer el aplicador de la cavidad abdominal (fig. 5).


Equipos ópticos

Los equipos ópticos poseen una disposición interna de lentes,que proporcionan como resultado una imagen nítida. De acuerdo al tipo de óptica, la imagen se magnifica, entre 16 y 20 veces el tamaño de las estructuras anatómicos; el aumento es mayor, mientras más cerca se encuentre del elemento que se quiera visualizar.

Los sistemas actuales cuentan con un sistema de zoom automático, para evitar la distorsión de la imagen con el acercamiento o alejamiento...