Instrumento De Valoracion De Dorothea Orem

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
MÓDULO DE ENFERMERÍA EN LA SALUD REPRODUCTIVA

VALORACIÓN GINECO OBSTÉTRICA CON EL MODELO DE DOROTHEA E. OREM

I. DATOS GENERALES

1.- Nombre: ________________________________ 2.- Edad: ___________ 3.- Sexo: _____
4.- Domicilio______________ Motivo deIngreso____________________________________
I.- FACTORES BÁSICOS CONDICIONANTES Y DEMANDA DE AUTOCUIDADO TERAPEÚTICO:
Estado de desarrollo:
Adolescencia__________________________Adulta________________

_________________
Estado de Salud: Sana _________ Incapacitada____________Enferma ____________
Orientación sociocultural:
Lugar de nacimiento: ______________ Escolaridad: __________ Ocupación: _____________Ingreso económico: ______________Religión: ____________ Estado civil: ______________
Es independiente para realizar las actividades de la vida diaria. SI ( ) NO ( )
Factores del sistema de cuidados de salud:
Cuenta con seguridad social: _____Tipo:_______ Asistencia al servicio de salud por primera vez: _______ DX Médico ______________________ Padece alguna enfermedad: _____Mencionecual: __________________ Tiempo de evolución: _______________ Recibe tratamiento: _____ Medidas terapéuticas: Fármacos (nombres)_____________________________Otras medidas: _____________________ ¿Considera que los ingresos económicos son suficientes para cubrir sus necesidades básicas? ____________________________________________________________

8.- Factores del Sistema Familiar:

|Nombre|Edad |Parentesco |Escolaridad |Ocupación |Situación de Salud|Agencia de cuidado dependiente |
| | | | | | | |
| | | | | || |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| || | | | | |

9.- Patrón de Vida
Rol que desempeña en la familia: _________________________ Responsabilidades que tiene al día y cuantas horas le dedica ____________________________________________Familiar que requiere mayores cuidados:____________________¿Por qué?: _____________________
10.-Factores Ambientales:

Características de la Vivienda:___________________________________________________ Eliminación de desechos:____________________ Servicios intradomiciliarios: ______________
Número de personas por cuarto para dormir: _________________Disponibilidad de los servicios y recursos para la Salud: Centros de salud __________ Consultorios _____________ Hospitales_________________ Otros _____________________________________________

Centros de abasto para la alimentación:____________________________________________
Recursos para la recreación y la cultura: Deportivos _____Parques _____Museos___Cines ___ Casa de cultura _______ Teatros _________.

II.-REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL

REQUISITO 1.- EL MANTENIMIENTO DE UN APORTE DE AIRE SUFICIENTE

1.¿Hay en casa fumadores activos? _____ Tiempo que convive con ellos _________ 2. ¿Fuma actualmente? ____ ¿Cuantos Cigarrillos al día?_____3. ¿Conoce el daño que puede ocasionar el humo del cigarro a su futuro hijo (a)? ___ Menciónelo: _______________________
4. ¿Qué medidas ha tomado para evitar el humo del cigarro?____________________________
5. ¿Ha presentado dificultad respiratoria?_____...