Instrumento De Valoracion Neonatal

INTRUMENTO DE VALORACION NEONATAL
A.- DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre__________________________________Género_________________________
Edad: Meses_______ días _______
Lugar deprocedencia______________________________________________________
Referido por_________________________Hora de Nacimiento ____________________
Fecha de ingreso_________ Servicio____________ Cama_______Fuente de información______________________________________________
Nombre del Responsable ____________________________________________
B.- MOTIVO DE LA CONSULTA:
Enfermedad actual
Diagnóstico deingreso______________________________________________
C.- ESTADO ACTUAL DEL PACIENTE:
Razones para el ingreso___________________________________________________________________________________________________________________________
Inicio de la enfermedad _____________________________________________________
________________________________________________________________________
Los padres otutores reconocen e identifican el diagnostico? _______________________
Signos vitales: Temp. _____Pulso ______ Resp. ______ FC ________TA
D.- PERFIL DEL PACIENTE:
Composición familiar: Padres________ Hermanos: ________ Otros _________________
Lugar que ocupa en la familia________________________________________________
Madre:______________________________________________________________
Ingreso económico familiar mensual _______________________________________
Saneamiento ambiental__________________________________________________
Vivienda: características________________________________________________
_____________________________________________________________________
Disponibilidad de servicios de urbanización: ____________________________________
Contacto conanimales domésticos ________________________________________
E.- DOMINIOS:
1.- PROMOCIÓN DE LA SALUD:
Promoción de la Salud _________________________________________________
Manejo de la salud:...