instrumento de valoracion

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
INSTRUMENTO DE VALORACIÓN BASADO EN EL MODELO DE NECESIDADES HUMANAS DE VIRGINIA HENDERSON
ACADEMIA DE FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA
Datos de identificación:
Nombre: Varela Trejo José Luis__________________________ Edad____72_____ Sexo: Masculino Ocupación: Jubilado_____ Estado civil: casado Religión: católicoEscolaridad: Técnico mecánico industrial
Domicilio: Abedules oriente 24 FCC Arcos de Alba Cuautitlan Edo México
Unidad de salud donde se atiende__168__________________________________________
Signos vitales:
Respiración: Frecuencia________ Ritmo________ Expansión torácica: Simétrica___________________ Profundidad: Superficial________ Profunda_________
Pulso: Frecuencia _______ Ritmo:Regular______ Irregular________ Intensidad: Fuerte____ Débil______
Temperatura: ________ Central____ Periférica_____Tensión arterial _________ mm Hg. Posición_______ Región de anatómica de valoración_____________
Somatometría: Peso_______82Kg____Talla_____1.75cm_____ Índice de Masa Corporal______20.7____
Perímetro abdominal____________
VALORACIÓN DE NECESIDADES:
1. Oxigenación:
¿Tiene algúnproblema para respirar? No, Sí. Describa____________________________
¿Se ha expuesto al humo de leña? ______ ¿ha fumado en algún momento de su vida? No, Sí. ¿Cuántos cigarros al día? _____ ¿Convive con fumadores? No, Sí. ¿Ha convivido con aves?_______
¿Tiene la sensación de que le falta el aire cuando camina? No, Si ¿Tiene la sensación de que le falta el aire al subir escaleras? No, Si. ¿Sucasa está ventilada? No, Si. ¿Hay fábricas de cemento, asbesto u otra que contamine en la cercanía de su casa? No, Sí. ¿Tiene familiares con problemas para respirar? No, Si. ¿Le han diagnosticado hipertensión? No, Sí. ¿Tiene problemas cardiacos? No, Sí. ¿Tiene familiares con problemas del corazón? No, Sí. ¿Toma algún medicamento? No, Sí.Especifique:_______________________________________________________________
Explore:
Región cardio pulmonar: (ruidos pulmonares, movimientos torácicos) ________________
Dificultad respiratoria: No, Si Fatiga: No, Si, Tos: No, Sí Expectoración: No, Sí. Coloración de la piel___________________________ Llenado capilar _________segundos.Observaciones:____________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Alimentación e hidratación:
¿Cuáles son los alimentos que acostumbra consumir durante el desayuno? Cantidades en raciones:_________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Cuáles son los alimentos que acostumbra consumir durante la comida? Cantidades enraciones: ________________________________________________________________________
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¿Cuáles son los alimentos que acostumbra consumir durante la cena? Cantidades en raciones: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Come entre comidas? No, Sí ¿Qué alimentos consume? ___________________________ ¿En donde acostumbra comer?_________________ ¿Con quién acostumbra comer?___________________________________________
¿Considera que su estado de ánimo influye en su alimentación? No, Sí ¿Por qué?___________________________________________________________________
¿Cuáles son los alimentosque le agradan?_________________ ¿Cuáles son los alimentos que le desagradan?_______________________________ ¿Cuáles son los alimentos que le causan intolerancia?______________________________ ¿Cuáles son los alimentos que le causan alergia? _________________________¿Tiene problemas para masticar? No, Sí. ¿Por qué? ____________________________ ¿Tiene dentadura completa? No, Sí....