Instrumentos De Evaluacion En Depresion

Anexo 9. Instrumentos de evaluación de la depresión
en los trastornos depresivos se utilizan escalas como instrumentos de medida de la gravedad de la depresión y de su respuesta al tratamiento. Tienen como objetivo la evaluación sintomática del paciente en un marco temporal determinado, permitiendo la gradación de cada ítem y obteniendo una puntuación final. No tienen una pretensión diagnóstica,que deberá realizarse a partir de la información psicopatológica obtenida de la entrevista clínica. Las escalas heteroevaluadas son aquellas en las que el evaluador pregunta sobre cada uno de los ítems y los evalúa. Deben cumplimentarse tras realizar la entrevista clínica y precisan unos niveles elevados de formación y experiencia. Las escalas autoevaluables o cuestionarios pueden ser leídas porel entrevistador o por el propio paciente, pero es éste último el que elige cual de los ítems refleja mejor su estado. Las escalas más utilizadas en los trabajos de investigación son: ~ Beck Depression Inventory172 ~ Hamilton Rating Scale for Depression173 ~ Montgomery Asberg depression Rating Scale174

Beck Depression Inventory (BDI)
Es una escala de autoevaluación que valora fundamentalmentelos síntomas clínicos de melancolía y los pensamientos intrusivos presentes en la depresión. Es la que mayor porcentaje de síntomas cognitivos presenta, destacando además la ausencia de síntomas motores y de ansiedad. Se utiliza habitualmente para evaluar la gravedad de la enfermedad. La versión original de 1961 consta de 21 ítems172, publicándose posteriormente dos revisiones, la BDI-IA en1979116 y la BDI-II en 1996175. Esta escala fue adaptada y validada en castellano en 1975176. La versión original se basa en las descripciones del paciente sobre diferentes ítems: ánimo, pesimismo, sensación de fracaso, insatisfacción, culpa, irritabilidad, ideas suicidas, llanto, aislamiento social, indecisión, cambios en el aspecto físico, dificultad en el trabajo, insomnio, fatigabilidad, perdida deapetito, perdida de peso, preocupación somática y perdida de la libido. En la versión II se reemplazan la valoración del aspecto físico, la perdida de peso, la preocupación somática y la dificultad para trabajar por agitación, dificultad de concentración, perdida de energía y sentimientos de inutilidad175. En la mayoría de ensayos clínicos incluidos en la guía de NICE se emplea la primera versión.Cada ítem se valora de 0 a 3, siendo la puntuación total de 63 puntos. No existe un consenso sobre los puntos de corte, por lo que se emplean distintos puntos de corte e intervalos para definir los niveles de gravedad. Los puntos de corte recomendados por la Asociación Psiquiátrica Americana son177:
Ausente o mínima APA 2000 Versión de 13 ítems 0-9 0-4 Leve 10-16 5-7 Moderada 17-29 8-15 Grave30-36 > 15

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GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS

Escala de Hamilton para la depresión (HAM-D)
La HAM-D o Hamilton Rating Scale for Depression, es una escala heteroaplicada, diseñada para medir la intensidad o gravedad de la depresión, siendo una de las más empleadas para monitorizar la evolución de los síntomas en la práctica clínica y en la investigación. El marco temporal de laevaluación se corresponde al momento en el que se aplican, excepto para algunos ítems, como los del sueño, en que se refieren a los 2 días previos. La versión original está formada por 21 ítems y fue publicada en 1960173. Existe una versión reducida realizada por el mismo autor178 de 17 ítems, otra versión de 24 ítems179 y una de 6 ítems constituida por los ítems de humor deprimido, sentimientos deculpa, trabajo y actividades, inhibición, ansiedad psíquica y síntomas somáticos de la versión 17180. La validación de la versión española de la escala fue realizada en 1986181 y posteriormente se realizó la evaluación psicométrica comparativa de las versiones 6, 17 y 21182. Los ítems incluyen ánimo depresivo, sentimientos de culpa, suicidio, insomnio precoz, medio y tardío, trabajo y actividades,...