Instrumentos para elaboracion de casos clinicos

GUÍA DE ELABORACIÓN DEL PROCESO ATENCIÓN -ENFERMERÍA
FORMATO I
S Q A

Definición: instrumento que ayuda a iniciar una auto evaluación del proceso de enfermería, planteándose tres preguntas, ¿Qué sé?, ¿Qué quiero saber? Y que aprendí, este último se dejaría para una evaluación final del curso.
Objetivo: conocer el grado cognitivo del alumno y el interés que tiene para aprender sobre elproceso de enfermería.
Procedimiento: el alumno llena el formato dando respuesta a las tres preguntas base para el auto evaluación y evaluación final. Se requiere explicarles que es el SQA y cuales son sus objetivos.

FORMATO II
GUÍA DE VALORACIÓN

Definición: instrumento para elaborar la anamnesis del usuario, donde inicia la primera etapa del método de intervención. Estructurado con dominiosy clases, patrones funcionales y/o respuestas humanas, según la NANDA.
Objetivo: orientar al alumno para iniciar una valoración estructurada por los diferentes instrumentos.
Procedimiento: el alumno abordará al paciente, iniciando con su ficha de identificación, posteriormente mencionar el diagnostico y tratamiento médico y después seguirá valorando al paciente por medio de los dominios opatrones. Cabe recordar que el alumno necesita utilizar el método clínico, siendo fundamental para llegar a buenos diagnósticos.

FORMATO III
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
Definición: instrumento como parte del método clínico, que ayuda a la aplicación del proceso mental del alumno para llegar a identificar un diagnóstico asertivo.
Objetivo: ayudar al alumno a, aprender a aprender por medio del MÉTODOLÓGICO INDUCTIVO (INDUCCIÓN COMPLETA)
Procedimiento:
Datos significativos: agrupación de manifestaciones o características definitorias, que surgen del formato de la guía de valoración de la primera etapa del método de intervención
Interpretación del problema: aquí termina la identificación del diagnóstico en forma asertiva, dándole el nombre al diagnostico según la clasificación de la NANDA.Análisis deductivo: aquí surge la deducción del alumno con su lenguaje propio. También puede mencionar en éste apartado cuales son los dominios o patrones que están alterados.

FORMATO IV
DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Definición: formato que identifica los diagnósticos e intercala las intervenciones de enfermería, basados en la NANDA, la Clasificación de las Intervenciones deEnfermería (NIC) y la evaluación de la NOC.
Objetivos: identificar la relación que tiene un diagnóstico con la solución del mismo apoyada con las intervenciones, según la clasificación de la NIC y la evaluación de la NOC.
Procedimiento:
Institución: área comunitaria u hospitalaria de salud.
Servicio: área de trabajo donde se aplica el Proceso Atención Enfermería
Diagnósticos de enfermería:clasificación de la NANDA 2007-2008.
Intervenciones de enfermería: clasificación de la NIC 5ª edición.
Respuestas esperadas: clasificación de la NOC 4ª edición.

FORMATO V
INTERVENCIONES DE LA NIC RELACIONADAS CON LOS
DIAGNÓSTICOS DE LA NANDA
Definición: instrumento que ayuda al alumno a elaborar un plan de cuidados más completo y unificado con las intervenciones de la NIC.
Objetivo:facilitar al alumno en su toma de decisión para las intervenciones de enfermería.
Procedimiento:
Diagnóstico: clasificados por la NANDA
Definición: concepto que propone la NANDA, explicando el diagnóstico.
Intervenciones sugeridas: grupo de intervenciones que ayuda al alumno a realizar su plan de cuidados.
Intervenciones opcionales: (ítem)
FORMATO VI
PLAN DE CUIDADOS
Definición: instrumentopara la elaboración de un plan de cuidados con sus respectivas intervenciones y fundamentos de las mismas.
Objetivo: desarrollar en forma ordenada un plan para la solución de un problema (Diagnostico Enfermería).
Procedimiento:
Diagnóstico de enfermería: son los problemas encontrados en el razonamiento diagnóstico, es necesario redactar el diagnóstico con el formato PES y sus palabras clave,...