insuf art aguda

SAUMB - REV ARG DE ULTRASONIDO - 2013; Vol 12 Nº 1

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ACTUALIZACIÓN

REV ARG DE ULTRASONIDO 2013; Vol 12 Nº 1: 28-35

Insuficiencia arterial aguda
Acute Arterial Failure
Julieta Crosta*

Definición
La insuficiencia arterial aguda consiste en la oclusión
súbita de la circulación arterial, que produce isquemia. El diagnóstico se confirma cuando se identifica
material hipoecoico de tipotromboembólico dentro
de la luz arterial.
Existen dos causas principales de isquemia arterial
aguda. En primer lugar podemos señalar a la embolia,
en la cual el material trombótico se ha formado en otro
sitio de la economía corporal, se desprende y viaja por
la circulación, hasta que impacta en una arteria y la
ocluye, de mayor o menor calibre, dependiendo del
tamaño del émbolo. La pared arterial suele estarsana,
o con pocos signos de ateromatosis.
La segunda causa a destacar es la trombosis, en
la cual, el trombo se produce en el mismo sitio de la
oclusión. La pared arterial se encuentra enferma, con
marcada ateromatosis, y alguna de las placas inestables, se accidenta y sangra, provocando la formación
de un trombo dentro de la luz (Figura 1).
La isquemia arterial aguda constituye una verdaderaemergencia médica. Tiene una alta morbimortalidad, con riesgo de pérdida de la extremidad o de la
vida. Requiere diagnóstico y tratamiento tempranos.

Cuando se toma el índice tobillo/braquial suele ser
menor a 0,3 lo cual refleja isquemia crítica. En la pletismografía, técnica muy utilizada en otros países, se observan ondas espectrales de baja amplitud, redondeadas.
Síntomas cutáneos: en unprincipio, se observa
piel de color céreo, cadavérico. Más tarde aparecen
áreas violáceas de cianosis. Finalmente se observa la
coloración oscura típica de la gangrena (Figuras 2 y 3).
Síntomas neurológicos: la anoxia tisular se refleja en
el grado de anestesia y parálisis motora de la extremidad. La pérdida de la sensibilidad a la presión ligera es
indicación de cirugía inmediata. La parálisis es unsigno
tardío que indica gangrena inminente irreversible, por
combinación de isquemia nerviosa y muscular.

Evolución
Ante la ausencia de perfusión, a las 4-6 horas aparecen fenómenos de necrosis muscular. Gradualmente
la extremidad se paraliza y se vuelve edematosa. A
menudo se complica con trombosis venosa.

Clínica
Se evidencia por claudicación aguda del miembro,
con signos y síntomas de isquemiasúbita e intensa
del territorio afectado. Cianosis, frialdad y ausencia
de pulsos. Dolor muscular intenso, distal a la oclusión. Palidez, parestesias y parálisis. En la bibliografía anglosajona se menciona una regla pnemotécnica
de las seis P (en inglés): Pain (dolor), Polar (frío),
Pulseless (ausencia de pulsos), Pale (palidez), Paresthesia (parestesia) y Paralysis (parálisis).

*Coordinadora delos cursos de Doppler vascular, SAUMB.
Jefa de Ecografía y Doppler, Hospital de Trauma y Emergencias
Federico Abete. Municipio de Malvinas Argentinas.
e-mail: jcrosta@intramed.net
Recibido: enero 2013; corregido: febrero 2013; aprobado: febrero 2013

Figura 1 Esquema que señala el posible origen etiológico de

la isquemia arterial aguda, en función de la observación de la
pared arterial. De verseparedes regulares sin placas ateromatosas
(pared sana) corresponderá a embolia, mientras que una pared
con severa ateromatosis orientará hacia la trombosis.

Insuficiencia arterial aguda / Julieta Crosta

En 8 a 12 horas los cambios son irreversibles.
La piel y el tejido celular subcutáneo son más resistentes a la hipoxia, pero también pueden presentar
fenómenos de gangrena. Con cierta frecuencia,el
cuadro clínico puede ser incompleto, en forma de
debilidad muscular y dolor únicamente, o incluso
sólo parestesias.

Figura 2 Paciente internado hace una semana por un accidente

cerebro vascular que presenta palidez cutánea con livideces de
24 hs de evolución. Frialdad y ausencia de pulsos. Se constata
oclusión arterial aguda. Continúa en Figuras 13-14 y 17.

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Etiologías
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