insuficiencia aórtica

INSUFICIENCIA
AORTICA

 La

insuficiencia aortica (IA) puede estar
causada por enfermedad de las valvas
aorticas y/o anomalías en la geometría de la
raíz aortica, cuya incidencia en pacientes
operados por IA pura está aumentando en
los países occidentales. Las anomalías
congénitas, especialmente relacionadas con
la morfología de la válvula bicúspide, ocupan
el segundo lugar. Elanálisis del mecanismo
de la IA es importante para el manejo del
paciente, particularmente cuando se
considere la cirugía de reparación valvular.

La

exploración inicial debe incluir una
evaluación clínica detallada.
La IA se diagnostica por la presencia de un
soplo diastólico con unas características
determinadas. La amplitud exagerada del pulso
arterial y la baja presión diastólicarepresentan
los primeros y más importantes signos clínicos
para cuantificarla. Los signos periféricos están
atenuados en la IA aguda, lo que contrasta con
la escasa tolerancia funcional.

Evaluación

La

ecocardiografía es la técnica clave para el
diagnostico y la cuantificación de la gravedad de
la IA, utilizando Doppler color (fundamentalmente
en vena contracta) y Doppler de ondacontinua
(reversibilidad del flujo diastólico en la aorta
descendente). La ecocardiografía Doppler
cuantitativa,  mediante el análisis del área de
isovelocidad proximal, es menos sensible a las
condiciones de carga, y su uso está menos
establecido que en la IM, por lo que no se utiliza
habitualmente en este contexto. La
ecocardiografía también es importante para
evaluar los mecanismos de lainsuficiencia,
describir la anatomía valvular y determinar la
factibilidad de la reparación valvular.

Se

debe realizar mediciones de la aorta en
cuatro zonas diferentes: anillo, senos de
Valsalva,  unión sinotubular y aorta
ascendente. Se debe indexar los diámetros
aórticos según la SC de los sujetos con
pequeño tamaño corporal.  Un
aneurisma/dilatación en la aorta ascendente, particularmente a nivel sinotubular puede
causar IA secundaria. Si se considera la
realización de cirugía de reparación valvular o
preservación valvular puede realizarse ETE en
la preoperatorio para definir la anatomía de
las cúspides y de la aorta ascendente.

 En

la cirugía de reparación valvular
aortica, la ETE es imprescindible para
evaluar los resultados funcionales eidentificar a los pacientes con riesgo de
recurrencia temprana de la IA. Es esencial
determinar la función y las dimensiones
del VI. Se recomienda la indexación de
estos valores según la SC, especialmente
en pacientes de pequeño tamaño
corporal(SC < 1,68 m2). 

Los

nuevos parámetros obtenidos
mediante E3D,  Doppler tisular y cálculo
del strain pueden ser útiles en el futuro. Se
recomiendaobtener imágenes por RM o
TCMC para la evaluación de la aorta en
pacientes con síndrome de Marfan o
cuando se detecte un aumento de la aorta
en la ecocardiografía, especialmente en
pacientes con valvulas aorticas bicúspides.

Los

pacientes con IA aguda grave, cuya
causa más frecuente es la endocarditis
infecciosa y disección aortica, tienen mal
pronóstico sin intervención , debido asu
inestabilidad hemodinámica. Los pacientes
con IA crónica grave y síntomas también
tienen mal pronóstico a largo plazo. Una vez
que se presentan los síntomas, la mortalidad
entre los pacientes no intervenidos puede
alcanzar un 10-20%  anual.

Historia natural

En

pacientes asintomáticos con IA grave
crónica y función del VI normal, la
posibilidad de complicaciones graves esbaja.  Sin embargo, cuando el diámetro
telesistolico del ventrículo
izquierdo(DTSVI) es > 50 mm,  la
probabilidad de muerte, síntomas o
disfunción del VI es 19%  anual.

La

historia natural del aneurisma de aorta
ascendente y de raíz aórtica se ha estudiado
sobre todo en pacientes con síndrome de Marfan.
Los más potentes predictores de muerte o
complicaciones aorticas son el...