Insuficiencia Adrenal
Páginas: 20 (4779 palabras)
Publicado: 27 de febrero de 2013
Insuficiencia Adrenal
El cortisol, es una hormona esteroidea producida en la zona fasiculada de la glándula suprarrenal la cual es vital en el metabolismo de los carbohidratos y proteínas y como reguladora del sistema inmune. Su secreción es controlada a través de la de adrenocorticotropina (ACTH), un péptido liberado en la adenohipofisis (anterohipofisis) y por la vasopresina producida enla neurohipofisis, la ACTH a su vez es controlada por otra hormona peptídica liberada en el hipotálamo, la hormona liberadora de ACTH (CRH) sistema que por estímulos específicos crea un mecanismo de retroalimentación estableciendo el eje hipotálamo-hipofiso- adrenal. La ACTH tambien estimula la secreción de andrógenos adrenales y de manera aguda la aldosterona. (1)
El ejeHipotalamo-hipofisis-adrenal (HHA) es vital para reaccionar a diferentes tipos de stress, como la infección, la hipotensión y cirugía.
La Insuficiencia adrenal (IA) resulta de la disfunción de uno o más sitios del eje.
El Hipoadrenalismo primario es causado bien por defectos enzimáticos que inhiban la producción de Cortisol y/o Aldosterona, por la destrucción de las glándulas suprarenales o deficienciasenzimaticas. El Hipoadrenalismo Central es causado por deficiencia de ACTH (secundario) o de la CRH (terciario), usualmente estos dos últimos tipos se asocian a otros déficits hormonales.
En la IA primaria los glucocorticoides (GC), mineralocorticoides y andrógenos adrenales se secretan inadecuadamente y las glándulas adrenales muestran diversos grados de atrofia. Sin embargo, en la IA de origen centralcon deficiencia de la producción de ACTH la secreción de mineralocorticoides no se ve afectada debido a que la síntesis de aldosterona es controlada por el sistema renina-angiotensina el cual es independiente de la ACTH.
Recientemente se ha confirmado que la producción diaria de cortisol en sujetos normales es de aproximadamente unos 5 mg [15 µmol] por metro cuadrado de superficie corporaldía, lo que equivale para terapia de suplencia a unos 10 a 12 mg/m2 día del equivalente farmacológico oral (hidrocortisona), lo cual representa una dosis significativamente inferior a la anteriormente reportada (2-3)(Evidencia A)
En condiciones de stress físico y dependiendo de la intensidad la producción de cortisona por la glándula suprarrenal puede alcanzar de 3-5 veces su producción de base,evento relevante en la sustitución y dosificación en diferentes tipos de alteraciones funcionales.
Cortisol = glucocorticoide = hidrocortisona 100 mg equivalen a 25 mg de prednisona, a 25 prednisolona, a 20 mg de metilprednisolona y a 1.5 mg de dexametasona (es decir la dexametasona es de 20 a 100 veces más potente en el efecto glucorticoideo que el cortisol, la metilprednisolona 5 veces y laprednisona y prednisolona 4 veces en equivalencia)
Aldosterona = mineralocorticoide = 9 alfa fluorocortisol
Tabla 1. Causas:
|Insuficiencia Adrenal Primaria |Insuficiencia Adrenal Secundaria: |
|( Cortisol ( ACTH/CRH |( Cortisol ( ACTH/CRH |
|Progresión |Lenta |
|Congénitas: |Tumor pituitario o metástasis |
|Hiperplasia Adrenal (HSC)1 |Craniofaringioma ||Hipoplasia Adrenal (Ligada a X deficiencia DAX 1. Asociada a |Cirugía o irradiación de hipófisis |
|hipogonadismo hipogonadotrópico. Distrofia muscular Duchenne, |Hipofisitis linfocítica |
|Deficiencia de glicerol kinasa) |Sarcoidosis |...
El cortisol, es una hormona esteroidea producida en la zona fasiculada de la glándula suprarrenal la cual es vital en el metabolismo de los carbohidratos y proteínas y como reguladora del sistema inmune. Su secreción es controlada a través de la de adrenocorticotropina (ACTH), un péptido liberado en la adenohipofisis (anterohipofisis) y por la vasopresina producida enla neurohipofisis, la ACTH a su vez es controlada por otra hormona peptídica liberada en el hipotálamo, la hormona liberadora de ACTH (CRH) sistema que por estímulos específicos crea un mecanismo de retroalimentación estableciendo el eje hipotálamo-hipofiso- adrenal. La ACTH tambien estimula la secreción de andrógenos adrenales y de manera aguda la aldosterona. (1)
El ejeHipotalamo-hipofisis-adrenal (HHA) es vital para reaccionar a diferentes tipos de stress, como la infección, la hipotensión y cirugía.
La Insuficiencia adrenal (IA) resulta de la disfunción de uno o más sitios del eje.
El Hipoadrenalismo primario es causado bien por defectos enzimáticos que inhiban la producción de Cortisol y/o Aldosterona, por la destrucción de las glándulas suprarenales o deficienciasenzimaticas. El Hipoadrenalismo Central es causado por deficiencia de ACTH (secundario) o de la CRH (terciario), usualmente estos dos últimos tipos se asocian a otros déficits hormonales.
En la IA primaria los glucocorticoides (GC), mineralocorticoides y andrógenos adrenales se secretan inadecuadamente y las glándulas adrenales muestran diversos grados de atrofia. Sin embargo, en la IA de origen centralcon deficiencia de la producción de ACTH la secreción de mineralocorticoides no se ve afectada debido a que la síntesis de aldosterona es controlada por el sistema renina-angiotensina el cual es independiente de la ACTH.
Recientemente se ha confirmado que la producción diaria de cortisol en sujetos normales es de aproximadamente unos 5 mg [15 µmol] por metro cuadrado de superficie corporaldía, lo que equivale para terapia de suplencia a unos 10 a 12 mg/m2 día del equivalente farmacológico oral (hidrocortisona), lo cual representa una dosis significativamente inferior a la anteriormente reportada (2-3)(Evidencia A)
En condiciones de stress físico y dependiendo de la intensidad la producción de cortisona por la glándula suprarrenal puede alcanzar de 3-5 veces su producción de base,evento relevante en la sustitución y dosificación en diferentes tipos de alteraciones funcionales.
Cortisol = glucocorticoide = hidrocortisona 100 mg equivalen a 25 mg de prednisona, a 25 prednisolona, a 20 mg de metilprednisolona y a 1.5 mg de dexametasona (es decir la dexametasona es de 20 a 100 veces más potente en el efecto glucorticoideo que el cortisol, la metilprednisolona 5 veces y laprednisona y prednisolona 4 veces en equivalencia)
Aldosterona = mineralocorticoide = 9 alfa fluorocortisol
Tabla 1. Causas:
|Insuficiencia Adrenal Primaria |Insuficiencia Adrenal Secundaria: |
|( Cortisol ( ACTH/CRH |( Cortisol ( ACTH/CRH |
|Progresión |Lenta |
|Congénitas: |Tumor pituitario o metástasis |
|Hiperplasia Adrenal (HSC)1 |Craniofaringioma ||Hipoplasia Adrenal (Ligada a X deficiencia DAX 1. Asociada a |Cirugía o irradiación de hipófisis |
|hipogonadismo hipogonadotrópico. Distrofia muscular Duchenne, |Hipofisitis linfocítica |
|Deficiencia de glicerol kinasa) |Sarcoidosis |...
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