insuficiencia arterial aguda y cronica

INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA Y CRONICA
INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA
INTRODUCCION.-
La insuficiencia arterial aguda consiste en la oclusión súbita de la circulación arterial, que produce isque­mia. El diagnóstico se confirma cuando se identifica material hipoecoico de tipo tromboembólico dentro de la luz arterial.
Existen dos causas principales de isquemia arterial aguda:
En primer lugarpodemos señalar a la embolia, en la cual el material trombótico se ha formado en otro sitio de la economía corporal, se desprende y viaja por la circulación, hasta que impacta en una arteria y la ocluye, de mayor o menor calibre, dependiendo del tamaño del émbolo. La pared arterial suele estar sana, o con pocos signos de ateromatosis.
La segunda causa a destacar es la trombosis, en la cual, eltrombo se produce en el mismo sitio de la oclusión. La pared arterial se encuentra enferma, con marcada ateromatosis, y alguna de las placas inesta­bles, se accidenta y sangra, provocando la formación de un trombo dentro de la luz.
La isquemia arterial aguda constituye una verda­dera emergencia médica. Tiene una alta morbimorta­lidad, con riesgo de pérdida de la extremidad o de la vida. Requierediagnóstico y tratamiento tempranos.
CLÍNICA.-
Se evidencia por claudicación aguda del miembro, con signos y síntomas de isquemia súbita e intensa del territorio afectado.
Cianosis
Frialdad
Ausencia de pulsos.
Dolor muscular intenso
distal a la oclu­sión.
Palidez
parestesias
parálisis.
En la bibliogra­fía anglosajona se menciona una regla pnemotécnica de las seis P (en inglés):Pain(dolor), Polar (frío), Pulseless(ausencia de pulsos), Pale (palidez), Pa­resthesia(parestesia) y Paralysis(parálisis).
Cuando se toma el índice tobillo/braquial suele ser menor a 0,3 lo cual refleja isquemia crítica. En la pletis­mografía, técnica muy utilizada en otros países, se ob­servan ondas espectrales de baja amplitud, redondeadas.
Síntomas cutáneos: en un principio, se observa piel decolor céreo, cadavérico. Más tarde aparecen áreas violáceas de cianosis. Finalmente se observa la coloración oscura típica de la gangrena.
Síntomas neurológicos: la anoxia tisular se refleja en el grado de anestesia y parálisis motora de la extremi­dad. La pérdida de la sensibilidad a la presión ligera es indicación de cirugía inmediata. La parálisis es un signo tardío que indica gangrenainminente irreversible, por combinación de isquemia nerviosa y muscular.
EVOLUCIÓN.-
Ante la ausencia de perfusión, a las 4-6 horas apare­cen fenómenos de necrosis muscular. Gradualmente la extremidad se paraliza y se vuelve edematosa. A menudo se complica con trombosis venosa.
En 8 a 12 horas los cambios son irreversibles. La piel y el tejido celular subcutáneo son más resis­tentes a la hipoxia, perotambién pueden presentar fenómenos de gangrena. Con cierta frecuencia, el cuadro clínico puede ser incompleto, en forma de debilidad muscular y dolor únicamente, o incluso sólo parestesias.
ETIOLOGÍAS.-
Hemos señalado previamente las dos principales cau­sas de isquemia arterial aguda, no obstante existen otras menos frecuentes.
1. Embolia arterial
Es la causa más frecuente. Los émbolos sontrombos formados en otro sector de la economía arterial. Provienen en un 80-90% de cavidades cardíacas izquierdas. También pueden ser originados por frag­mentos de trombos murales de aneurismas de la aorta abdominal, ilíacas o poplíteas.
Los émbolos viajan por la circulación arterial y pueden impactar en extremidades inferiores (70-80%), extremidades superiores, carótidas (20%) o arteriasvis­cerales (10%). Dependiendo del tamaño del émbolo, será el calibre de la arteria a la cual ocluyen. Émbolos de gran tamaño pueden ocluir a la aorta abdominal.
El origen cardíaco de los émbolos tiene mayor incidencia en pacientes con antecedentes de infarto agudo de miocardio, fibrilación auricular o estenosis mitral, y más raramente, en pacientes con prótesis valvulares. Los tumores intracardiacos...