Insuficiencia Cardíaca Congestiva



Insuficiencia Cardíaca Transoperatoria
 
Dr. Marco Antonio Moreno Alatorre
Anestesiólogo Cardiovascular
Centro Médico Nacional "Siglo XXI", IMSS
Ciudad de México
 
LA SUFICIENCIA CIRCULATORIA: se refiere a la función adecuada del corazón, incluyendo válvulas cardiacas, tejido de conducción, estructuras de sostén y el mismo miocardio, con su adecuada irrigación, el volumen sanguíneo y susvasos.
De donde la INSUFICIENCIA CARDIACA se defina como el estado fisiopatológico en el cual la anormalidad en la función cardiaca, es responsable de la incapacidad para bombear sangre oxigenada en cantidad y velocidad suficiente a los tejidos periféricos, para satisfacer las demandas metabólicas.
De acuerdo con esta definición, el BAJO GASTO, es una falla en el balance entre la bomba cardiaca centraly el control de los componentes periféricos, que incluyen: el tono de la circulación periférica y los reguladores neurales y humorales del tono vascular.
El diagnóstico del bajo gasto durante la anestesia y cirugía, es difícil de establecer, sin embargo hay 2 caminos que sigue el desarrollo de este síndrome a partir de una falla cardiaca, tanto en forma anterógrada como retrograda:1.- Disminución del flujo bombeado.
2.- Incremento del llenado venoso
Se puede notar hipotensión relativa y progresiva, pero hay medidas específicas que indican bajo gasto. Considerándose por lo general que la prueba que más nos ayuda para determinar la función cardiaca es la evaluación del GASTO CARDIACO, sin embargo es posible que el gasto cardiaco y la función miocárdica o contractilidad no se relacionen enmodo simple y directo, porque la primera se encuentra influenciada por varios factores.
EL GASTO CARDIACO es la cantidad de sangre bombeada a la circulación periférica en un minuto, es una medida que refleja el estado global del sistema circulatorio y no solo del corazón: GC = VS x FC , cuando este se compara con la superficie corporal se denomina INDICE CARDIACO ( IC = GC / SC)
Los factores quecontrolan el gasto cardiaco son:
1.- Retorno venoso (precarga)
2.- Resistencia vascular periférica (postcarga)
3.- Necesidad de O2 en tejidos periféricos
4.- Volumen sanguíneo
5.- Posición del cuerpo
6.- Tipo de respiración
7.- Frecuencia cardiaca y ritmo
8.- Contractilidad.
Los datos clínicos que nos hacen pensar en síndrome de bajo gasto, aparte de la presión sistémica y el gasto cardiaco, y queson primarios, son:
1.- Disminución o ausencia de pulso
2.- Piel fría y marmórea en extremidades
3.- Cianosis distal o acrocianosis
4.- Aumento de la frecuencia cardiaca con tensión arterial disminuida
o normal.
5.- Oliguria (en ocasiones no valorable, en presencia de enfermedad renal o administración de diuréticos)
6.- Saturación de oxigeno en sangre venosa mezclada < 40%
Antes de iniciar untratamiento, hay que pensar si los datos obtenidos son correctos. Una vez que se identifica el síndrome de bajo gasto, se debe hacer la diferencia según su origen o causa en : Insuficiencia circulatoria con bajo gasto o bien Insuficiencia circulatoria con alto gasto también llamada distributiva.
Cuando se cuenta con los datos de monitorización hemodinámica, Forrester correlaciono el índice cardiaco de2.2 l/m2 , y la presión capilar en cuña de 18 mmHg, para hacer el diagnóstico y la clasificación de la suficiencia o insuficiencia cardiaca, su sintomatología y su posible tratamiento.
En la actualidad para el manejo de síndrome de bajo gasto, es conveniente seguir un algoritmo para su evaluación y tratamiento.
FRECUENCIA CARDIACA Y RITMO: Si recordamos que el gasto cardiaco está en relacióndirecta del volumen sistólico y la frecuencia cardiaca, y si este último es el más importante determinante clínico del balance de oxígeno miocárdico, ya que su incremento provoca la disminución en el tiempo diastólico, durante el cual es el máximo llenado coronario del ventrículo izquierdo, provoca la disminución del mismo, con su consecuente desbalance en el aporte de oxígeno, también se encuentra...