Insuficiencia cardiaca del lado izquierdo

Introducción:
La función sistólica
Es uno de los parámetros más importantes a tener en cuenta para valorar el riesgo de mortalidad y de episodios cardiovasculares en la mayoría de las enfermedades cardiovasculares (cardiopatía isquémica, arritmias e insuficiencia cardiaca). Sin embargo, en los grandes registros de insuficiencia cardiaca, el subgrupo de pacientes con FSC tenía el mismo malpronóstico que aquellos con la FSD. Probablemente, y tal y como comentan los autores de este estudio, esto es debido a que las características demográficas, así como otros factores extra cardiacos de los pacientes con FSC, incrementan el riesgo. Es decir, habitualmente los pacientes con FSC son mayores con más co-morbilidades y reciben menos tratamientos, y por tanto, se agrava su pronóstico pordichas características y no por la propia enfermedad cardiaca. En este estudio en el que se intenta evitar este sesgo de selección, mediante el análisis de una población más homogénea (mayores de 70 años, con comorbilidades y tratamientos similares), los resultados de morbimortalidad son mejores en los pacientes con FSC que en los que presentan FSD.
Desarrollo
INSUFICIENCIA CARDIACA
Hablamos de ICpara referirnos a una situación en la que existen:
Alteraciones en el llenado (función diastólica)
Alteraciones en la función contráctil del corazón (función sistólica)
Globalmente se va a caracterizar por un bajo gasto cardiaco y congestión, aunque hay formas de IC en las que solo existe congestión siendo el gasto cardiaco normal.
INSUFICIENCIA CARDIACA SISTÓLICA
Existe bajo gasto cardiaco(por depresión de la función sistólica, disminución del gasto cardiaco, disminución del volumen/minuto) y congestión retrograda (que, en el caso de IC izquierda se transmitirá al cuerpo y en el caso de la IC izquierda se transmitirá al pulmón).
Existe también una activación neurohormonal en respuesta al bajo gasto cardiaco, el cual es responsable de la progresión de la enfermedad y muerte delpaciente.
Un ejemplo de IC sistólica es el infarto de miocardio, que altera la función sistólica.
La consecuencia, al igual que sucede en la insuficiencia cardiaca con función sistólica deprimida, es una elevación de la presión de llenado, que es la que da lugar a las manifestaciones clínicas de disnea y elevación de la presión venosa.


CAUSAS DE IC
Aunque las causas son comunes, varían unpoco en el caso de IC sistólica o IC diastolica.
 Insuficiencia cardiaca sistólica: alteración de la función sistólica. La causa mas común y principal es la perdida de miocitos (elementos contráctiles).
Ocurre en la cardiopatía isquémica. Lesiones valvulares crónicas (sobretodo insuficiencias): insuficiencia mitral y aórtica. Provocan que el corazón se dilate hasta que sobrepasa el punto optimode desacoplamiento (ley de Starling), momento en el cual deja de contraerse adecuadamente.
Cardiopatía hipertensiva evolucionada/sostenida que deriva en IC sistólica por apoptosis miocitaria. Si el corazón pierde elementos contráctiles (miocitos) se dilatara para mantener el estrés parietal (viene determinado por la ley de La place).
FISIOPATOLOGÍA
INSUFICIENCIA CARDIACA SISTÓLICA
Se produceuna disminución del gasto cardiaco debido a la depresión de la capacidad contráctil del corazón por:
Pérdida de elementos contráctiles
Pérdida o diminución de la potencia contráctil de los miocitos
Pérdida de pot. contráctil de miocitos ! gasto cardiaco respuesta neuro hormonal P hidrostática capilar pulmonar congestión y edema pulmonar
MECANISMOS DE COMPENSACIÓN DE LA IC SISTÓLICA
Extracardiacos
Cardiacos
Extracardiacos:
Son mecanismos neurohormonales que tratan de mantener el GC:
Esta respuesta neurohormonal es un conjunto de sistemas que se activan en respuesta a un bajo gasto cardiaco.
Lo primero que se activa es el simpático, produciéndose hiperactividad simpática la liberación de catecolaminas produce vasoconstricciónde las arterias de los territorios y órganos no vitales...