Insuficiencia Cardiaca Pediatria

Capítulo 14

Insuficiencia cardiaca en pediatría
J.M. Galdeano Miranda1, C. Romero Ibarra2, O. Artaza Barrios3
1

Servicio de Cardiología Pediátrica. Hospital de Cruces. Barakaldo (Bizkaia)
Hospital Virgen del Camino. Pamplona
3
Hospital Luis Calvo Mackenna. Santiago de Chile (Chile)

2

INTRODUCCIÓN
La insuficiencia cardiaca (IC) se ha definido clásicamente como la incapacidad delcorazón para mantener un gasto cardiaco (GC) o volumen/minuto adecuado a los requerimientos del organismo. Por lo que hoy en día sabemos, además de la naturaleza mecánica de
las cámaras cardiacas, válvulas y vasos sanguíneos, están implicados mecanismos neurohormonales, celulares, moleculares, genéticos e inmunológicos. De este modo, podemos
definir la IC como un síndrome fisiopatológico yclínico progresivo, causado por anomalías cardiovasculares y no cardiovasculares que dan lugar a signos y síntomas característicos que incluyen edema, distrés respiratorio, retraso ponderal e intolerancia al ejercicio,
y que se acompañan de trastornos circulatorios, neurohormonales y moleculares(1).
La IC se produce como consecuencia de la escasa respuesta de los mecanismos
compensadores fisiológicosneurohormonales, o de su estimulación mantenida(2). Esta
mejor comprensión de la fisiopatología de la IC y de la farmacocinética de los diferentes agentes terapéuticos ha dado lugar a un manejo más eficaz de la misma, y su etiología y fisiopatología en pediatría son diferentes de las del adulto. En éstos, generalmente es secundaria a procesos isquémicos o a hipertensión arterial (HTA), mientrasque en los niños fundamentalmente se debe a cardiopatías congénitas (CC), cardiopatías que con el desarrollo de las nuevas técnicas de cirugía precoz hacen que los casos
de IC en la edad pediátrica sean cada día menos frecuentes.
CLASIFICACIÓN
Parte de la clasificación de la IC consiste en definir su grado de severidad. La bien
establecida clasificación de la New York Heart Association(NYHA), que se utiliza en
los adultos, no es aplicable en la mayoría de los pacientes pediátricos.
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Insuficiencia cardiaca en pediatría

Tabla 1. Clasificación de Ross modificada de insuficiencia cardiaca en niños
Clase I

• Asintomático

Clase II

• Taquipnea leve o sudoración con la comida en lactantes
• Disnea con el ejercicio en niñosmayores

Clase III

• Marcada taquipnea o sudoración con la comida en lactantes
• Tiempo de tomas prolongado con escasa ganancia ponderal
• Marcada disnea con el ejercicio en niños mayores

Clase IV

• Síntomas en reposo: taquipnea, sudoración, retracciones

La clasificación de la IC sugerida por Ross(3) fue desarrollada para medir de forma
global la severidad de la IC en loslactantes. Posteriormente, ha sido modificada para
su aplicación en todas las edades pediátricas (Tabla 1).
Más recientemente, Connoly et al.(4) han desarrollado el New York University Pediatric Heart Failure Index (PHFI) para niños y adolescentes, un score basado en indicadores fisiológicos y terapia médica; varía de 0 (ausencia de signos de IC) a 30 (IC
severa).
Ninguna de estas dos clasificacionesha sido validada en un número amplio de
pacientes con CC, pero se ha demostrado que la activación neurohormonal y el deterioro del estado clínico se relacionan con el incremento de la clase funcional de estas
clasificaciones(5).
ETIOLOGÍA
Muchos tipos de trastornos pueden dar lugar a un aumento de las demandas o a un
fallo de la función cardiaca. Determinar la causa es fundamental tanto parael pronóstico como para optimizar el tratamiento.
Las causas de la IC en la edad pediátrica difieren sustancialmente de las encontradas en la población adulta. En los niños, la causa más frecuente de IC es una
anomalía estructural o una CC, mientras que las miocardiopatías primarias, sobre
todo las dilatadas, son la causa predominante en el corazón estructuralmente
normal(6).
Las CC y las...