Insuficiencia cardiaca

INSUFICIENCIA CARDIACA (IC)
Dr. Pacheco Rojas

DEFINICION:
Según las guías de la asociación americana del corazón publicadas en marzo de 2009, definen a la IC como un complejo clínico sindromático que resulta por cualquier daño estructural y/o funcional cardiaco que impide la habilidad del ventrículo para cumplir con la sístole y diástole normal, la sociedad europea de cardiología en el año2008 definió la insuficiencia cardiaca como un síndrome en el cual el paciente presenta síntomas y signos típicos (falta de aire, retención de líquidos, congestión pulmonar) y existe evidencia objetiva de daño estructural cardiaco o funcional en reposo.
Por lo que para definir IC se debe tener en cuenta primordialmente el de daño funcional o estructural cardiaco

CLASIFICACION
Laclasificación de acuerdo a
1. La presentación clínica puede ser:
a. De nueva aparición: Primera presentación
b. Transitoria: Recurrente o episódica que remite (IAM, miocarditis)
c. Crónica: Persistente, estable, empeorada o descompensada (El 80% de los casos)
2. La fisiopatología: Sistólica y diastólica (con fracción de eyección conservada por ecocardiografía (>40 - 50%)
3. El daño estructural cardiacodel colegio americano de cardiología/ asociación americana del corazón (ACC/AHA)
4. La clasificación funcional de la Asociación new yorkina del corazón (NYHA).



EPIDEMIOLOGIA
Una de las primeras causas de morbi mortalidad mundial, casi 5 millones de americanos tienen insuficiencia cardiaca, con una incidencia acercando a 10 por 1000 personas hasta edades máximas de 65 años

ETIOLOGIAPara la génesis de la IC se debe conocer los factores predisponentes y factores desencadenantes
Factores de riesgo o predisponentes (Cardiopatía de base)
- Reumática, congénita, miocarditis
- Cardiopatía Isquémica (dislipidemia, síndrome metabólico, Diabetes mellitus enfermedad ateroesclerótica)
- Cardiopatía hipertensiva (Hipertensión arterial sistémica)
- Cor Pulmonale crónico (Hipoxia,hipertensión pulmonar
- Otras (nutricionales, Insuficiencia renal Terminal, tabaco)
Factores desencadenantes
- Arritmias cardiacas (fibrilación auricular de alta respuesta)
- Abandono del tratamiento
- Trasgresión alimentaria ( dieta rica en sodio)
- Infecciones respiratorias
- Estados de hiperdinamia (embarazo, anemia, fiebre, tirotoxicosis)
- Fármacos inótropos negativos (betabloqueantes, calcioantagonistas)

DIAGNOSTICO
Los criterios clínicos son la base para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca siempre en presencia de alteración cardiaca estructural y/o funcional.
Para facilitar la descripción podemos dividir los signos y síntomas en complejos sindromáticos en:
- Síndrome de hipertensión venosa central o sistémica: Ingurgitación yugular (determinada en cruces),Hepatomegalia ( medir en centímetros a nivel medio esternal-mediaoclavicular-linea axilar anterior), reflujo hepatoyugular ( evidencia de incremento de ingurgitación yugular tras compresión hepática “sin causar dolor”) en caso de hepatomegalia dolorosa se debe realizar el reflujo abdómino yugular, edema en miembros inferiores (se determina por cruces) que puede generalizarse , Ascitis
- Síndrome dehipertensión venocapilar pulmonar: Disnea, Disnea paroxística nocturna (por depresión cardiaca y resorción de edema), Ortopnea, estertores crepitantes, Derrame pleural, edema agudo pulmonar, tos nocturna
- Síndromes de bajo débito (coronario, cerebral, sistémico): Precordalgia, Angina, taquicardia, somnolencia, mareos, palidez, claudicación intermitente, debilidad muscular
Existen otros signoscardiacos que pueden apoyar al diagnóstico: cardiomegalia (En radiografía PA de tórax muy inespecífica), Ritmo de galope (por tercer ruido, ruido protodiastolico en foco mitral o tricuspideo), soplos (denotan alteración estructural o funcional cardiaca), puede existir fiebre menor a 38º C por vasoconstricción generalizada debida gran secreción de catecolamina.

LABORATORIO Y GABINETE
- Básico:...