Insuficiencia Cardiaca

C APÍTULO 30

INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA

Arturo Vilches Moraga
Carlos Rodríguez Pascual

Introducción

Manifestaciones clínicas

La insuficiencia cardiaca crónica (ICC) es el motivo más
frecuente de hospitalización y reingreso y representa la tercera causa de muerte cardiovascular en el anciano, suponiendo entre el 1,8 y el 3,1% del coste sanitario global.
La ICC esfundamentalmente una enfermedad de
ancianos (la edad media de los pacientes con IC en
Europa es de 74 años) debido, por un lado, a la mejora en las terapias contra la hipertensión y la cardiopatía
isquémica, lo que propicia una mayor supervivencia
tras infarto de miocardio (IAM) sólo para desarrollar IC
más adelante, y, por otro, al envejecimiento de la
población. El 90% de los casos incidentes deIC son
mayores de 65 años con una prevalencia que es edad
dependiente (< 1% en menores de 65 años, 5-10% en
el grupo entre los 65 y los 79 años, y 10-20% en individuos por encima de los 80 años).
La IC se acompaña de deterioro físico, funcional,
mental (en su doble componente cognitivo y afectivo)
y social, con un empeoramiento significativo de la calidad de vida y tasas de mortalidad anualque superan
el 50% en pacientes clasificados como clases III y IV
de la New York Heart Association (casi 19.000 pacientes mueren en España cada año a causa de ICC).
La mayoría de los ensayos clínicos en ICC se han
desarrollado en pacientes varones jóvenes con disfunción sistólica ventricular izquierda (DSVI), por lo que
está por determinar el tratamiento óptimo de la ICC en
el anciano, en elque predomina la insuficiencia cardiaca diastólica con función ventricular preservada.

Las manifestaciones clínicas típicas de la IC pueden
estar ausentes en el anciano; de esta manera, la disnea progresiva de esfuerzo, disnea paroxística nocturna y la ortopnea, que suelen indicar fallo ventricular
izquierdo, o los edemas periféricos, dolor en hipocondrio derecho y ascitis, frecuentes enfallo ventricular
derecho, pueden ser sustituidos por síntomas menos
específicos, como la fatiga, debilidad muscular generalizada, la anorexia o el delirio. La presencia de otras
enfermedades concomitantes (asma, EPOC) y la
superposición de alteraciones frecuentes en la vejez
(edema periférico, pérdida de apetito) pueden dificultar
aún más el diagnóstico de IC.
Existen criterios diagnósticos(tablas 1 y 2) que permiten diagnosticar IC en presencia de síntomas y signos subjetivos unidos a evidencia objetiva de disfunción cardiaca (ecocardiografía, resonancia magnética
cardiaca o ventriculografía) y, cuando exista duda, respuesta a tratamiento.

Diagnóstico
Según las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología para el diagnóstico y tratamiento de la ICC
existe una serie de puntosclave en el manejo diagnóstico de pacientes con ICC:
— Diagnóstico según criterios clínicos.
— Evaluación de la intensidad de los síntomas.
— Establecer patologías subyacentes y coadyuvantes.
— Identificar factores descompensadores de las
exacerbaciones.

Gravedad clínica del paciente
La relación entre los síntomas y el grado de disfunción ventricular es débil, pero la presencia de síntomas ysu intensidad guardan relación con el pronóstico, especialmente si persisten tras el tratamiento.
Esto significa que pacientes con diferentes grados de
disfunción ventricular pueden tener los mismos sínto-

Tabla 1. Criterios diagnósticos de IC
(Sociedad Europea de
Cardiología)
1. Síntomas de IC (en reposo o con ejercicio):
disnea, edema, fatiga.
2. Evidencia de disfunción cardiaca(preferiblemente por ecocardiografía), sistólica o
diastólica (en reposo), y en casos dudosos.
3. Mejoría con tratamiento para IC.

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TRATADO
de GERIATRÍA para residentes

Tabla 2. Criterios de Framingham
para diagnóstico de IC*

Tabla 4. Clasificación de la ACC
/AHA
Estadio

Cardiopatía estructural

Síntomas

Criterios mayores

Criterios menores

A

No (riesgo de IC)...