Insuficiencia Cardiaca

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Insuficiencia cardiaca en el recién nacido
Elisenda Moliner Calderón, Roser Álvarez Pérez, Gemma Ginovart Galiana. Unidad de Neonatología. Servicio de Pediatría. Hospital de la Santa Créu i Sant Pau. Barcelona
INTRODUCCIÓN La insuficiencia cardiaca (IC) se define como la incapacidad del corazón para mantener un gasto cardiaco suficiente para el organismo. La IC se produce comoconsecuencia del fallo del miocardio para ofrecer un débito de oxígeno y nutrientes adecuado a los diferentes órganos que permitan su correcta función y crecimiento. Las cardiopatías congénitas son responsables del 90% de los casos de IC que aparecen en el primer año de vida. El diagnóstico de IC en los primeros días de vida no siempre es fácil, ya que a menudo se acompaña de signos y síntomas clínicos queincluyen otros órganos (clínica respiratoria, digestiva o incluso neurológica). – Cardiopatías cianóticas con flujo pulmonar aumentado (TGV, drenaje pulmonar venoso anómalo, truncus arterioso). Dentro del segundo grupo se encuentran las malformaciones que provocan sobrecarga de presión o aumento de poscarga y que se acompañan de cianosis. En este grupo encontramos las cardiopatías que provocanobstrucción a la salida del ventrículo izquierdo (estenosis aortica, coartación de aorta, interrupción de arco aortico) y que se acompañan de flujo pulmonar aumentado. Dentro del grupo de cardiopatías con sobrecarga de presión y cianosis se encuentran aquellas que clínicamente se manifiestan con flujo pulmonar disminuido: lesiones obstructivas del tracto de salida del ventrículo derecho (estenosis,pulmonar, tetralogía de Fallot, etc.). 2. Otro grupo de alteraciones cardiacas capaces de provocar IC son las miocardiopatías que pueden provocar disfunción miocárdica sistólica o diastólica y que las diferenciamos en dos grupos: – Congénitas, que incluyen las enfermedades del metabolismo y neuromusculares, y – Adquiridas como algunas infecciones víricas y trastornos mecánicos como el taponamientocardiaco. 3. El último grupo corresponde a enfermedades que pueden provocar disfunción mio-

ETIOLOGIA La principal causa de IC en el recién nacido y en el lactante durante el primer año de vida son las cardiopatías congénitas. 1. Las malformaciones cardiacas pueden provocar fallo miocárdico como consecuencia de una sobrecarga de volumen o de presión. Las malformaciones cardiacas que provocansobrecarga de volumen o aumento de la precarga, las clasificamos en dos grupos: – Cardiopatías no cianóticas con shunt izquierda-derecha y flujo pulmonar aumentado (CIA, CIV, PDA, etc.) y,

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Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

cárdica secundarias como son los trastornos del ritmo cardiaco: bloqueo AV congénito, taquicardia supraventricular paroxística, etc. Otras causas de origen no cardiaco que dan lugar a insuficiencia cardiaca son la insuficiencia renal (aumento de precarga), la HTA (por sobrecarga de presióndel ventrículo izquierdo), y la anemia, asfixia, sepsis, acidosis, neumopatías con compliance disminuida,

etc., como consecuencia de disfunción y depresión miocárdica (Tabla I. Etiología).

FISIOPATOLOGIA La hipoxia tisular es la consecuencia final de la insuficiencia cardiocirculatoria. El aporte correcto de oxígeno y nutrientes a los tejidos implica un adecuado gasto car-

Tabla I.Etiologia CAUSAS CARDIACAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS SOBRECARGA DE VOLUMEN O AUMENTO PRECARGA 1. CC NO CIANÓTICAS CON HIPERAFLUJO PULMONAR Comunicación interauricular, Comunicación interventricular, Ductus arterioso persistente, Ventana aortopulmonar, Fístulas arteriovenosas. 2. CC CIANÓTICAS CON HIPERAFLUJO PULMONAR Transposición grandes arterias, Tronco arterioso, Drenaje venoso pulmonar anómalo. 3....