insuficiencia cardiaca

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S1-18

1. Definición, fisiopatología y clasificación
José Fernando Guadalajara Boo, Víctor Alejandro Quiroz Martínez, Jesús Octavio
Martínez-Reding García

Definiciones de insuficiencia cardíaca
Función del corazón
l corazón es una bomba muscular que al
generar presión desplaza un volumen líquido cuya función es la de abastecer de
sangre oxigenada alos tejidos del organismo y
recobrar la sangre insaturada y enviarla a oxigenarse a los pulmones para mantener la vida.
Contractilidad
Es la capacidad intrínseca de la miofibrilla para
acortar su longitud independiente de la pre y
poscarga.1-3
Ha sido estimada a partir de la respuesta del corazón, en su totalidad o de sus bandas musculares, a una variedad de estímulos, descontando
despuésel efecto de la precarga y de la poscarga; por ejemplo así todo estímulo farmacológico, llamémoslo externo, ha sido en general aceptado como índice de aumento de la contractilidad
en ausencia de un cambio importante en el volumen ventricular diastólico final o en el aumento
en la presión arterial media en el momento del
vaciamiento ventricular.1-3
Característica importante de la contractilidades la capacidad del músculo cardíaco normal
para variar la extensión de acortamiento para
un grado dado de estiramiento inicial (volumen diastólico final ventricular), un acortamiento más intenso en estas circunstancias tiene el efecto de movilizar el residuo sistólico
del ventrículo.
Por otra parte, el ventrículo insuficiente es incapaz de movilizar el gran residuo sistólico que se
acumulaa consecuencia de la lenta y progresiva
dilatación de la cavidad ventricular.

gitud de la fibra antes de la contracción (estrés diastólico).4
Poscarga
Se define como la fuerza por unidad de área sectorial que se opone a la contracción ventricular
durante el vaciamiento del corazón hacia los
grandes vasos y obedece a la Ley de Laplace,
por lo que se cuantifica mediante el cálculo delestrés parietal sistólico.5
El estrés sistólico máximo, es uno de los principales determinantes para hipertrofia miocárdica. 6
El estrés sistólico medio, es uno de los principales determinantes del consumo de oxígeno miocárdico.7,8
Determinantes del consumo de oxígeno
miocárdico (MVO2)
Contractilidad, estrés parietal y frecuencia cardíaca.7,8
Función ventricular sistólica
La función ventriculares la resultante de la interacción simultánea de la contractilidad con la
pre y poscarga y se cuantifica mediante la fracción de expulsión del ventrículo.3
Reserva cardíaca
Es la capacidad del corazón para aumentar el
gasto cardíaco.10
Reserva diastólica
Es la capacidad del corazón para aumentar el
gasto cardíaco a través del mecanismo de FrankStarling, su límite es el edema agudopulmonar.10

edigraphic.com

Precarga
Es la longitud de la miofibrilla en reposo inmediatamente antes de la contracción ventricular. En el corazón intacto está representada
por el volumen diastólico que en condiciones
normales genera la fuerza que aumenta la lonVol. 77 Supl. 1/Enero-Marzo 2007:S1, 18-26

Reserva sistólica
Es la capacidad del corazón para aumentar el
gasto cardíaco a través deincrementar su contractilidad, lo cual depende de la integridad
anatomofuncional de la miofibrilla.10

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Definición, fisiopatología y clasificación

Reserva cronotrópica
Es la capacidad del corazón para incrementar
el gasto cardíaco al aumentar la frecuencia cardíaca. 10

porque en algunos estudios la clase funcional es
la que define la presencia de insuficiencia cardíaca y sugravedad sin haber cuantificado la
fracción de expulsión.20

Insuficiencia cardíaca
Es una condición en la que el daño estructural
difuso de la miofibrilla (necrosis, apoptosis o
inflamación) o bien una sobrecarga hemodinámica excesiva, provoca disminución de la fuerSUSTRAÍDODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C
za contráctil del corazón (inclusive la fracción
de expulsión); y consecuentemente aumentan...