Insuficiencia Cardiaca

INSUFICIENCIA CARDÍACA
C.Maicas Bellido, J. Alcalá López, P. Hernández Simón y L. Rodríguez Padial
Instituto de Ciencias Cardiovasculares de Toledo.

Insuficiencia cardíaca. Concepto
La insuficiencia cardíaca (IC) es una complicación grave, generalmente progresiva e irreversible, de prácticamente todas las formas de enfermedad cardíaca (principalmente cardiopatía isquémica, hipertensiónarterial, valvulopatías y miocardiopatías). Un grupo de expertos del National Heart, Lung and Blood Institute la definió como “la situación en la que el corazón es incapaz de mantener un volumen minuto adecuado para atender a los requerimientos metabólicos del organismo, o cuando puede hacerlo sólo con una elevada presión de llenado. Esta incapacidad puede deberse a deterioro de la contracción yvaciado de la sangre y/o a llenado cardíaco insuficiente o defectuoso. Los mecanismos compensadores incrementan el volumen de sangre y elevan las presiones de llenado, la frecuencia cardíaca y la masa muscular cardíaca para mantener la función de bombeo del corazón y redistribuir el flujo sanguíneo. En ocasiones, sin embargo, a pesar de estos mecanismos compensadores, la capacidad del corazón paracontraerse y relajarse disminuye progresivamente y empeora la insuficiencia cardíaca”1. Según la Clasificación Internacional de Enfermedades2 vigente en nuestro país: 1. La IC (congestiva o crónica) [código 428.0] es un síndrome caracterizado por la presencia de síntomas y signos de hipertensión venosa pulmonar (disnea) y/o sistémica (edemas) o de gasto cardíaco bajo (fatiga) atribuibles a unadisfunción mecánica del corazón (se contrae débilmente, se vacía mal o se llena con dificultad (tabla 1)3. 2. La disfunción ventricular es el deterioro de la función ventricular que se objetiMedicine 2001; 8(37): 1933-1938

TABLA 1 Insuficiencia cardíaca (definición operativa)
Disfunción mecánica del corazón (objetivable mediante ecocardiografía u otro método diagnóstico por la imagen) Historia dedisnea, fatiga o edemas

2. IC clase funcional I (CF I). Es la IC asintomática por haber cedido los síntomas con el tratamiento (IC compensada). 3. IC CF II-IV. Es la IC sintomática en el momento del estudio. 4. IC inestable. Es la IC con complicaciones arrítmicas o hemodinámicas (hipotensión, uremia, hiponatremia, shock, edema pulmonar). 5. IC refractaria. Es la IC irreversible que no se controlacon tratamiento intensivo. Es indicación de trasplante cardíaco.

Insuficiencia cardíaca retrógrada frente a anterógrada
Hipótesis del fallo retrógrado (Hope, 1832) El fallo ventricular para bombear su contenido produce acumulación de sangre y elevación de presiones en la aurícula y el sistema venoso por detrás del ventrículo insuficiente y, en consecuencia, se incrementa la trasudación defluidos desde el lecho capilar al espacio intersticial de pulmón, hígado, tejido subcutáneo y cavidades serosas. Una extensión importante de esta teoría es el desarrollo de IC derecha como consecuencia del fallo del VI: la elevación de la presión diastólica de VI, auricular izquierda, y de la presión venosa pulmonar, origina transmisión retrógrada de presión y conduce a hipertensión pulmonar, quefinalmente causa el fallo ventricular derecho.

va habitualmente en la clínica por: a) la depresión de la fracción de eyección (FE%) o la alteración inequívoca de los índices de función diastólica en el estudio ecocardiográfico (o mediante cualquier otro método de diagnóstico por la imagen), o b) por la elevación anormal de la presión de llenado ventricular en el cateterismo cardíaco (presióntelediastólica de ventrículo izquierdo (VI) mayor o igual a 12 mmHg, presión telediastólica de ventrículo derecho (VD) mayor o igual a 7 mmHg). La disfunción ventricular puede ser asintomática (IC-latente) o sintomática (IC). En el estudio epidemiológico de Framingham, iniciado en 1948, los criterios de diagnóstico de IC fueron muy estrictos, exigiendo la presencia de síntomas severos de congestión...