insuficiencia cardiaca

Insuficiencia cardíaca crónica

Etiopatogenia.-
Los datos epidemiológicos más recientes de nuestro entorno nos confirman que la hipertensión arterial es el factor de riesgo más prevalente y la cardiopatía hipertensiva la etiología predominante en una población real de pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca (IC), especialmente en el sexo femenino y en edades más avanzadas, puededecirse que hasta el 80% de todos los caso de IC están relacionados con la presencia de hipertensión arterial de larga evolución, cardiopatía isquémica crónica o ambas patologías de forma concomitante.

Factores desencadenantes o precipitantes
Son aquellas situaciones clínicas y procesos intercurrentes, no necesariamente cardiológicos ni relacionados directamente con el propio síndromeclínico, que descompensan la situación circulatoria del paciente con IC crónica en situación estable, pudiendo desencadenar o acelerar
la aparición de síntomas y signos en la mayoría de los casos sin haberse producido deterioro intrínseco en el corazón.

Entre los factores desencadenantes más importantes destacan los siguientes:
Tratamiento incorrecto o inadecuado
Tenemos la incorrecta adherenciadel enfermo al tratamiento farmacológico recomendado, siendo para ello necesario supervisar de forma periódica la toma de medicación. En otras ocasiones el fármaco elegido o la dosis de éste no son las más correctas para las características del paciente y finalmente, debe comprobarse que el tratamiento de otras patologías coexistentes no tenga efectos negativos sobre la función cardíaca o renal,favoreciendo la inestabilización clínica.

Infecciones
Los procesos infecciosos intercurrentes, especialmente infecciones del aparato respiratorio, son otros de los factores de descompensación más frecuentes.

Incumplimiento dietético
La realización de una dieta adecuada, variada en sus contenidos, no copiosa, pobre en grasas y escasa en sal, es obligada en todos los pacientes con IC crónica.El control de la ingesta de líquidos evitando un exceso de volumen que un corazón insuficiente no pueda asumir es otro de los aspectos dietéticos destacados. Ni que decir tiene que el consumo excesivo de alcohol, tóxico para el miocardio, debe ser también restringido.

Arritmias
La frecuencia cardíaca más rápida que suele acompañar a la fibrilación auricular es otro mecanismo dedescompensación, al disminuir el tiempo de llenado ventricular (diástoles más cortas), reducirse el volumen minuto y aumentar la presión pulmonar retrógrada. Por ello, además de suponer un aumento de las necesidades metabólicas del músculo cardíaco, se puede comprometer la función sistólica y diastólica.

Complicaciones isquémicas agudas
La aparición intercurrente de un evento coronario agudo puede precipitarla descompensación de una IC previamente estable.

Otras causas
La hipertensión arterial inadecuadamente controlada o una disfunción tiroidea no que además de ser etiologías potenciales de IC pueden, en enfermos estables, facilitar estados de descompensación.

Manifestaciones clínicas
la IC está definida por un conjunto de síntomas y signos que suelen alertar sobre la posible existencia deesta patología. Con frecuencia, los signos y síntomas de IC son claros: disnea de esfuerzo o de reposo, fatiga, ortopnea, edema, crepitantes pulmonares, tercer tono, hepatomegalia, etc. y, además, existe una cardiopatía causal evidente o conocida por el paciente (enfermedad coronaria, hipertensión arterial o valvulopatía).

El edema periférico, la ingurgitación yugular y la hepatomegalia sonlos signos característicos de la congestión venosa sistémica4,5. Sin embargo, el edema periférico generalmente está ausente en la IC bien tratada o si ésta es debida a disfunción ventricular izquierda aunque sea grave

La detección de otros signos propios de la IC requiere más experiencia; un tercer tono en la auscultación cardíaca suele encontrarse en pacientes con disfunción sistólica...