Insuficiencia Cardiaca

INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICIÓN.“Situación en la cual el corazón es
incapaz de mantener un gasto cardiaco
adecuado a los requerimientos
metabólicos y al retorno venoso."
E.Braunwald

Un síndrome de intolerancia al esfuerzo, con disnea y retención hídrica como
resultado de un bajo gasto cardíaco pese a volemia, frecuencia y presiones de
llenado adecuadas

Es un síndrome complejo pordisfunción ventricular y alteración de la regulación
neurohormonal que produce intolerancia al esfuerzo, congestión y disminuye la
sobrevida.
Desde el punto de vista clínico se caracteriza por la presencia de síntomas y
signos de hipertensión venosa pulmonar y / sistémica, signos de bajo gasto
cardiaca ya sea por disfunción del ventrículo izquierdo o el derecho o ambos.
La insuficienciacardiaca es una enfermedad grave, progresiva y letal.
El 75% son por Hipertensión arterial o cardiopatía coronaria.
Son la primera causa de hospitalización en mayores de 65 años.
Mortalidad:
Todos: 50-70% en 5 años
NYHA II-III 10-20% por año
NYHA IV

40-60% por año

FISIOPATOLOGIA.Para entender la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca es necesario conocer
cómo funciona la regulacióndel sistema circulatorio.
Este sistema está diseñado para suplir las demandas de sangre oxigenada a los
tejidos y órganos.
El Gasto cardiaco corresponde al flujo total expulsado por el corazón a la
circulación periférica donde se redistribuye en los distintos órganos de acuerdo a
las resistencias arteriolares de cada uno de ellos. Estas resistencias disminuyen en
el periodo de actividad decada órgano aumentado el flujo que reciben para suplir
el aumento del consumo de oxígeno derivado del aumento de esta demanda.
Los principales determinantes del Gasto Cardiaco son: la precarga, la postcarga
y la contractilidad.
La precarga equivale a las condiciones de llenado del corazón. Este llenado es el
que determina el grado de elongación de las fibras contráctiles del corazón
utilizandola Ley de Starling en que a mayor elongación de la fibra mayor es la
fuerza contráctil. En resumen a mayor postcarga mayor gasto cardiaco.
La disminución de la distensibilidad o aumento de la rigidez de la pared muscular
ventricular ocasiona una disminución de la capacidad de llenado o precarga lo
que implica una disminución del gasto cardiaca es la causa de la insuficiencia
cardiacadiastólica y IC con gasto cardiaco preservado.
La contractilidad es la capacidad intrínseca de contracción del miocardio.
Una disminución de la contractilidad produce una disminución del gasto
cardiaco.
Una disminución de la contractilidad puede ser por deterioro del la fibra
muscular como también disminución de la masa muscular como es en el infarto
agudo del miocardio. En resumen a menorcontractilidad menor gasto cardiaco.
La postcarga corresponde a la fuerza que se opone a la salida del gasto cardiaco
del corazón. Fundamentalmente constituida por la resistencia periférica. Este es
el único determinante del gasto cardiaco con signo negativo. o sea a mayor
postcarga menor gasto cardiaco.

La insuficiencia cardiaca se origina por la alteración de estas propiedades y los
mecanismosde adaptación y compensación que generan estas alteraciones.
Las formas más importantes de alteración son las sobrecargas de volumen o
presión.
La sobrecarga de volumen están dadas por aumento del volumen que debe mover
un ventrículo.
Como ejemplos claros de estos esta n las insuficiencias valvulares: la
insuficiencia aortica aumenta el volumen a mover ya que parte del gasto cardiaco
vuelveal ventrículo en diástole por causa de la incompetencia en el cierre
diastólico de la válvula.
En el caso de la insuficiencia mitral el ventrículo izquierdo para mantener el
gasto cardiaco debe aumentar el volumen sistólico ya que parte de este se
regurgita a la aurícula izquierda por la falla en el cierre de la válvula mitral.
La sobrecarga de presión corresponden en general a aumento de...