INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA CARDIACA, COR PULMONALE, SHOCK, OTROS
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
Antes de discutir este tema, debemos tener claro el concepto de que los organismos animales mantienen, en condiciones normales de reposo y ejercicio, una circulación normal, es decir un equilibrio entre el gasto cardiaco, la distribución tisular de oxígeno y el retorno venoso. Cuando este equilibrio se rompepor las causas que describiremos más adelante, el organismo recurre a mecanismos fisiológicos compensatorios que resultan benéficos sólo en el corto plazo, pero que en el largo plazo resultan contraproducentes y terminan conduciéndolo a la insuficiencia cardiaca congestiva.
Podemos definir entonces como insuficiencia cardiaca congestiva la condición en la cual existe alguna cardiopatía oalteración hemodinámica crónica, que conduce a una incapacidad de los ventrículos a suministrar a los tejidos la cantidad necesaria de sangre para su metabolismo tanto durante el reposo como durante la actividad normal. En medicina veterinaria la insuficiencia cardiaca congestiva casi siempre es una insuficiencia terminal del ventrículo derecho.

Los primeros mecanismos compensatorios en ser activadosson: el sistema nervioso simpático (causando taquicardia, vasoconstricción e hipertensión) y el sistema renina-angiotensina- aldosterona (principalmente causando retención de sodio y agua, es decir, volumen plasmático).
Cuando el volumen plasmático aumenta y se acumula líquido en los tejidos (sobre todo en pulmones e hígado), se desarrolla insuficiencia cardiaca congestiva.
La insuficienciacardiaca izquierda ocurre generalmente como consecuencia de lesiones del miocardio o de ciertos defectos cardiovasculares congénitos que determinan una estasis pulmonar venosa que causan disnea por la presentación de congestión y edema pulmonar.
Por lo general la insuficiencia izquierda conduce a una insuficiencia cardiaca derecha. Esta puede desarrollarse directamente a causa de estenosis mitral,hipertensión pulmonar primaria (como en mal de altura en bovinos), policitemia vera, y otras condiciones.

ORIGEN DE LA INSUFICIENCIA
Según la teoría retrógrada (1832) la insuficiencia ocurre al fallar la expulsión ventricular e incrementarse el volumen de sangre venosa en las cavas, así como la presión venosa. El incremento de la presión venosa renal conduce a retención de sodio por mayorreabsorción tubular de éste. El efecto neto es la formación de edema.
Según la teoría anterógrada (1913) la insuficiencia ocurre como consecuencia de una reducción en la expulsión de sangre hacia las arterias, lo que causa una reducción de la PA renal y la irrigación del riñón; esto activa el mecanismo renina-angiotensina-aldosterona, con retención de sodio.
Actualmente se estima que ambosmecanismos operan en mayor o menor grado en todos los casos de insuficiencia cardiaca.
Causas:
1. Cardiopatías
a) Afecciones del miocardio que producen astenia o hipertrofia ventricular obstructiva
b) Disrritmias
c) Afecciones valvulares
d) Anomalías congénitas
2. Interferencias mecánicas del trabajo del corazón
a) Pericarditis constrictiva
b) Efusión del pericardio
c) Fibrosis endocárdica
3.Problemas hemodinámicos con insuficiente llenado diastólico
a) Pérdida del volumen de sangre
b) Anemia
4. Problemas en otros órganos
Pulmones:
 Incremento de la PA pulmonar: mal de altura en bovinos
 resistencia a la circulación pulmonar: neumonía intersticial, embolia e infecciones pulmonares
Riñones:
 En humanos la hipertensión renal puede causar insuficiencia cardiaca; no tieneimportancia en medicina veterinaria
5 – Factores precipitantes
 Gestación
 Exceso de peso
 Dieta con exceso en cloruro de sodio
 Stress
Signos clínicos
Como ya dijimos, la insuficiencia cardiaca congestiva, es esencialmente consecuencia de una insuficiencia terminal derecha, que se caracteriza por estasis venoso en la circulación mayor. La circulación tiene una gran reserva que le permite...