Insuficiencia Cardiaca

Síndrome de insuficiencia cardiaca

Síndrome clínico caracterizado por disnea y fatiga, inicialmente con el ejercicio y posteriormente también en reposo acompañado de alteraciones estructurales y funcionales del corazón

• Afecta a mas de 5 millones de personas cada año

• Precisa mas de 1 millón de los ingresos anuales

• Causa la muerte de 300 000 pacientes

Fisiopatología• El corazón no puede proporcionar el gasto anterógrado adecuado a las presiones de llenado normales; se acompaña de un síndrome clínico de capacidad funcional reducida y congestión venosa pulmonar y generalizada

• Fisiopatología celular

• Desregulación de la homeostasia del Ca

• Cambios en la regulación y expresión de proteínas contráctiles

• Alteraciones enlas vías adrenérgicas de transmisión de señal

• Mecanismos compensadores:

✓ Activación de sistemas neurohumorales

✓ Mecanismo de Frank-Starling

✓ Hipertrofia

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Anterógrada

Gasto cardiaco inadecuado

Retrograda

Aumento de la congestión venosa

Anterógrada

• Hipotensión arterial sistémica

• Se acepta como hipotensión arterial el hallazgosistemático de una presión sistólica inferior a 90 mmHg

• Se presenta cefalea

Hipoperfusión arterial

• Se presenta cuando hay un flujo sanguíneo bajo a los diferentes tejidos del organismo

• El shock se define como: la perdida aguda de la adecuada capacidad de perfusión de los tejidos para satisfacer las necesidades metabólicas celulares

Hipotensión e hipoperfusiónrenal

• Es la causa mas frecuente de IRA (55%)

• La reducción de la presión dentro de la arteria renal se denomina hipotensión renal

• La hipoperfusión renal tiene lugar cuando este aporte sanguíneo se reduce a menos de 25% del aporte normal

Retrograda

• Pulmón cardiaco o de estasis

• Hiperemia pasiva crónica que se origina por estasis retrograda de lasangre del corazón izquierdo

• Estasis sanguínea aguda: pulmones muy edematosos, rojos o rojo azulados. Conforme se prolonga la estasis el pulmón adquiere cierto color pardo

Fisiopatología derecha

• Habitualmente se debe a una insuficiencia cardiaca izquierda

• Cualquier aumento de presión en la circulación pulmonar produce aumento de la carga sobre el lado derecho delcorazón

• Se caracteriza por hipertrofia y dilatación del ventrículo y aurícula derechos

• Produce la ingurgitación de los sistemas venosos sistémico y portal

Hepatomegalia

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Fisiopatología izquierda

• El ventrículo izquierdo con frecuencia esta dilatado e hipertrofiado

• La dilatación auricular y la consiguiente fibrilación de la aurícula puedeproducir estasis sanguínea y formación de trombos

• La elevada presión consiguiente en las venas pulmonares se transmite y produce edema y congestión pulmonares

• Se presentan las células de la insuficiencia cardiaca

Disnea y aumento del area cardiaca

Fisiopatología global

• En la mayoría de los casos los pacientes presentan los cuadros antes mencionadoscombinados

• A medida que progresa la ICC los pacientes pueden presentar cianosis y acidosis francas como consecuencia de la reducción de la perfusión tisular

• Diagnostico

• Examen fisico:

✓ Derrame pleural

✓ Arritmias

✓ Edema en piernas

✓ Ingurgitación yugular

✓ Hepatomegalia

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Radiografía , ecg , prueba deesfuerzo cardiaco .

• Otras pruebas:

❖ TAC del corazón

❖ Cateterismo cardiaco

❖ RM del corazón

Tratamiento

❖ Diuréticos: furosemida a dosis de 40 mg 1 o 2 veces al día y se incrementa la dosis hasta obtener una diuresis adecuada

❖ Antagonistas de la aldosterona: espironolactona 12.5 a 25 mg/día

Vasodilatadores: dinitrato de isosorbida con...