Insuficiencia Cardiaca

INSUFICIENCIA CARDIACA

Introducción: la insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico en el que anomalías de la estructura o la función del corazón originan la incapacidad de esta víscera para expulsar o llenarse de sangre a una velocidad congruente con las necesidades de los tejidos en pleno metabolismo. La insuficiencia cardiaca ocasiona una constelación de manifestaciones clínicas queincluyen, en diversas combinaciones, congestión circulatoria, disnea, fatiga y debilidad.

La insuficiencia cardiaca es un grave problema de salud pública en los países industrializados. Al parecer constituye el único trastorno cardiovascular frecuente cuya prevalencia e incidencia van en aumento a nivel mundial, la insuficiencia cardiaca causa casi un millón de hospitalizaciones y 50 000fallecidos al año, es más frecuentes en ancianos, y por ello la prevalencia quizás siga en aumento conforme una gran fracción de la población envejezca.


CONCEPTO
Síndrome clínico o estado fisiopatológico que refleja la incapacidad del corazón para bombear la sangre de forma adecuada según las necesidades del metabolismo hístico, o cuando esta función solo puede llevarse a cabo a una presión dellenado anormalmente elevada, o cuando ocurren ambas cosas, ya sea por enfermedad del miocardio o excesiva sobrecarga del mismo. Esto trae aparejado una respuesta neurohormonal con intolerancia al esfuerzo, retención de líquido y reducción de la longevidad.

EPIDEMIOLOGÍA
La mortalidad a los 5 años en los hombres es de 60 %, y en las mujeres de 40 %. Para los casos del grupo funcional IV, lamortalidad al año es de 50 %.
Factores de riesgo modificables
1. Hipertensión arterial.
2. Hiperglicemia.
3. Tabaquismo.
4. Obesidad.
5. Hipercolesterolemia.
6. Anemias.
7. Hematocrito elevado.
CLASIFICACIÓN
Según el predominio del fallo circulatorio:
* Fallo anterógrado
* Fallo retrógrado
Según el gasto cardíaco:
* De gasto cardíaco disminuido
* De gasto cardíacoaumentado
Según el tiempo de instalación de las manifestaciones clínicas:

* Insuficiencia cardíaca aguda
* Insuficiencia cardíaca crónica
Según las manifestaciones clínicas:
* Insuficiencia cardíaca izquierda
* Insuficiencia cardíaca derecha
* Insuficiencia cardíaca global
Según el compromiso de la función ventricular:
* Insuficiencia sistólica
* Insuficiencia diastólicaSegún la fisiopatología:

La insuficiencia cardíaca también puede clasificarse de acuerdo con el compromiso de los factores que intervienen en la suficiencia del corazón.
I. Fallo de la contractilidad
A. Primario:
* Cardiopatía isquémica
* Miocardiopatías dilatadas
* Miocarditis
B. Secundario:
1. Por alteración de la precarga:
a. Cortocircuitos de izquierda a derecha
*Comunicación interauricular
* Comunicación interventricular
* Persistencia del conducto arterioso
* Ventana aortopulmonar
* Canal auriculoventricular común
* Fístulas arteriovenosas
b. Valvulopatías
* Insuficiencia mitral
* Insuficiencia tricuspídea
c. Estados circulatorios hiperquinéticos
* Hipertiroidismo
* Enfermedad de Paget
* Síndrome carcinoide
*Anemias severas
2. Por alteración de la poscarga:
a. Vasculares
* Hipertensión arterial
* Hipertensión pulmonar
* Coartación aórtica
b. Valvulares
* Estenosis valvular aórtica
* Estenosis valvular pulmonar
II. Fallo de la distensibilidad
1. Déficit de llenado ventricular:
a. Valvulares
* Estenosis mitral
* Estenosis tricuspídea
b. Tumorales
* Mixomaauricular
c. Pericárdicas
* Pericarditis constrictiva
* Pericarditis con gran derrame
2. Por alteraciones miocárdicas:
* Síndrome del corazón rígido
* Tumores cardíacos
* Miocardiopatía restrictiva
* Miocardiopatía hipertrófica
III. Fallo eléctrico del corazón
1. Bradiarritmias:
a. Bradicardias extremas
* Por medicamentos
* Disfunción sinoauricular
b. Bloqueo...