Insuficiencia cardiaca

INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICIÓN:
Conjunto de manifestaciones clínicas resultantes de la incapacidad del corazón para satisfacer las necesidades de oxigeno y energéticas de los tejidos puede ser secundaria a demandas aumentadas, compromiso del miocardio o malformación cardiovascular.

ASPECTOS GENERALES:
* Edad del paciente: factor importante, si es un nconato (2-4) en estos pacientes lareserva cardiaca esta limitada principalmente por las características del miocardio, frecuencia cardiaca aumentada y la inmadurez de la inervación simpática.
* Diversidad de causas: Implica diferentes enfoques terapéuticos.
* Puede ocurrir insuficiencia cardiaca por compromiso de la función sistólica o por compromiso de la función diastólica. Los pacientes que presentan compromiso de lafunción sistólica presentar volumen minuto disminuido con fracción de eyección y de acortamiento disminuidos y aumento de la presión telediastólica como ocurre en los compromisos miocardios y en las sobrecargas de presión, pacientes con insuficiencia cardiaca por compromiso de la función diastólica cuadro de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección y de acortamiento normales.FISIOPATOLOGÍA:
Adecuado aporte energético y de oxigeno a los tejidos depende del gasto cardiaco igual al volumen de cada eyección cardiaca, multiplicado por la frecuencia cardiaca. Adecuada eyección cardiaca también influida por la precarga como por la poscarga, determinantes de la función cardiaca.

DETERMINANTES DE LA FUNCIÓN CARDIACA:
Son la precarga, la poscarga, el estado contráctil y lafrecuencia cardiaca.
Precarga:
Presión o tensión ejercida sobre la pared ventricular al final de la diástole, por el volumen sanguíneo en esta fase del ciclo cardiaco. Implica aplicación de la ley de Starling, a mayor distensión de la fibra miocárdica, existe mayor fuerza de contracción. Componentes que influyen en el volumen de fin de diástole retorno venoso, contracción auricular, presiónintratoracica, presión intrapericardica, posición del paciente y tono venoso.

Poscarga:
Presión o tensión ejercida sobre la pared ventricular durante la contracción o acortamiento de la fibra miocárdica determinada por la resistencia vascular.

Estado Contráctil:
Depende de varios factores, normalidad de las proteínas contráctiles: actina y miosina y adecuada liberación de calcio por el retículosarcoplasmatico.
Otros factores importantes actividad nerviosa simpática y catecolaminas circulantes.

Frecuencia Cardiaca:
Gasto cardiaco igual al volumen de eyección por la frecuencia cardiaca, niño principalmente recién nacido y mas notoriamente el prematuro, desventajas en lo que a función cardiaca se refiere, con relación al adulto.
1. Miocardio inmaduro con menos elementos contráctilespor unidad de área y tiene mas liquido, lo que le da mayor rigidez a la pared.
2. Frecuencia cardiaca basal elevada con relación al niño mayor y al adulto.
3. Inervación simpática inmadura.
Reserva miocárdica del recién nacido prematuro muy limitada.

Papel del sistema neuroendocrino:
Fenómenos hormonales que se desencadenan al iniciarse la insuficiencia cardiaca por alteración debarorreceptores, origina un aumento de la actividad del simpático, con incremento de los niveles de norepinefrina. Inicialmente compensan la disfunción miocárdica posteriormente nocivos ya que a la larga originan arritmias y pueden llevar a aumento de la precarga y de la poscarga. Debido al bajo flujo renal y por acción del sistema nervioso simpático se activa el sistema renina angiotensina aldosteronaque ejerce un efecto vasopresor incremento de la aldosterona actúa sobre el tubo contorneado distal originando retención de sodio lo que aumenta la osmolaridad causando retención de agua. Otras sustancias aumentadas en la insuficiencia cardiaca vasopresina y la endotelina potentes vasoconstrictores factor natriurético auricular originado por distensión auricular origina vasodilatación y...