Insuficiencia Cardíaca

Insuficiencia cardiaca aguda e insf. Cardiaca descompensada (congestiva).
L a IC es un problema de salud, es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad. La ICA y la ICCD son los principales causas del síndrome de ICA.
Se presenta en la mayoría de pacientes con 65años o más, muchos d estos tienen hx de enfermedad arterial coronaria, y en menos % HTA, fibrilación auricular y DM.
Sepuede definir como el inciio rápido o gradual de signos y síntomas de disfunción ventricular que necesita hospitalización o valoración por los servicios de urgencias.
El síndrome de ICA se puede presentar en pacientes con fracción de expulsión normal o disminuida, es decir insuficiencias cardiaca diastólica y sistólica.

La ICA se puede dividir en 3 entidades clínicas:
* Descompensaciónde la IC crónica con función contráctil preservada o disminuida (70% hosp).
* De nueva presentación, cuando es el primer evento en un paciente sin disfunción cardiaca conocida. (25% hops).
* IC avanzada, con disfunción sistólica intensa, refractaria a tratamiento. (5% hop).
La ICA también se puede clasificar de acuerdo con la escala de Killip Kimball, y la de forester que se basa encaracterísticas clínicas y hemodinámicas.
Clasificación de killip: fue diseñada para proporcionar una estimación clínica de la gravedad del trastorno miocardico en el IAM. Se divide en 4 clases:
* Clase l: No hay IC. No hay signos de descompensación cardíaca.
* Clase ll: presencia de estertores crepitantes en la mitad inferior d elos campos pulmonares, galope por 3er ruido e hipertensión venosapulmonar.
* Clase lll: presencia de edema pulmonar con estertores en la totalidad de los campos.
* Clase lV: choque cradiogenico. Signos: hipotensión, evidencia de vasoconstricción periférica, como: oliguria, cianosis y diaforesis.
Clasificación de forrester: fue desarrollada en px con IAM y describes 4 grupos de acuerdo con el estado clínico y hemodinámica.
Los pacientes seclasifican basándose en:
* Hipoperfusión periférica (pulso filiforme, diaforesis, cianosis periférica, hipotensión, taquicardia, confusión, oliguria)
* Congestión pulmonar (estertores, rx con hipoperfusion venocapilar)
* Hemodinamicamente: basándose en un índice cardiaco disminuido.
* Elevación de la presión capilar pulmonar.
Otra clasificación es la de la gravedad clínica y se basa enhallazgos clínicos de descompensación aguda. Esta clasificación se basa en la observación de la circulación periférica (perfusión) y en la auscultación de los pulmones (congestión).
Esta también nos puede ser útil para definir el tx e indentificar los px de alto riesgo.
Pueden ser clasificados:
* Clases l (grupo A) (caliente y seco)
* Clase ll (grupo B) (caliente y húmedo)
* Claselll (grupo L) (frio y seco)
* Clase IV (grupo C) (frio y húmedo)
Fisiopatología de la ICA.
Se caracteriza por incremento de la presión capilar pulmonar y disminución del gasto cardiaco. La mayoria se puede presentar con presión arterial elevada, con incremento de la presión de llenado y del tono simpático, generalmente son añosos, mujeres y tienen función contráctil conservada, los síntomasse presentan de manera abrupta y con edema antes de congestión.
Otro grupo se presenta con presión arterial normal e hx de IC crónica, son jóvenes y los síntomas de manera gradual; congestion sistémica y disminución de la fracción de expulsión.
Un pequeño grupo de pacientes se presenta con hipotension arterial, gasto cardiaco disminuido y datos de hipoperfusion tisular, se presentan con edemapulmonar o choque cardiogenico.
La mayoría de los pacientes internos presentan congestión pulmonar, este e s un mecanismo compensatorio, el incremento de la presión de llenado ventricular, aumenta la tensión parietal, cambiando la forma del ventrículo, reposicionando los músculos y produciendo I mitral.
La disfunción renal en estos pacientes es de muy mal pronóstico. Esta produce retención de...