Insuficiencia De Divergencia

INTRODUCCIÓN

El término de Insuficiencia de Divergencia fue utilizado por primera vez por Duane.
El describió la Insuficiencia de Divergencia como una condición en donde hay una endoforia de 2 a 8 en lejos y una ligera endoforia en cerca, unas versiones normales y una divergencia reducida de lejos.
De los diferentes problemas de la visión binocular no estrabicas, la insuficiencia dedivergencia es la menos común y la que menos atención ha recibido.
Aunque la insuficiencia de divergencia es poco común, esta produce síntomas significativos que pueden ser aliviados si se diagnostica correctamente.
La insuficiencia de divergencia también se puede confundir con otras anomalías visuales de una etiología muy seria.

INSUFICIENCIA DE DIVERGENCIA
Es una disfunción binocular endonde, los pacientes con insuficiencia de divergencia presentan una elevada endoforia descompensada de lejos, una ligera endoforia o incluso exoforia de cerca, una disminución de las reservas fusionales negativas y, además, la desviación es comitante.
I. EXAMEN DIAGNOSTICO:
VISION LEJANA
Endoforia elevada y en todos los casos comitante.
Las versiones son normales en todas las posiciones demirada, la magnitud de la desviación es independiente del ojo fijador y no hay cambio en el ángulo de la desviación cuando se efectúa la medición en diferentes posiciones de mirada.
Las reservas de divergencia son reducidas, llegando con frecuencia al punto de recuperación de la visión binocular negativo (determinado con prismas BT)
Las reservas de convergencia son anormalmente elevadas y llegafácilmente a alcanzar valores de 30 o 40
La flexibilidad de vergencia determinada con BN es casi nula, al realizar el examen con BT, la fusión es automática.
La flexibilidad de acomodación binocular se encuentra disminuida cuando se realiza el examen a través de lentes. Con mucha frecuencia el paciente, más que referir dificultad para enfocar y ver nítidamente con las lentes negativas, refierediplopía. Es extraño que el paciente tenga algún tipo de dificultad para realizar el examen de forma monocular.
VISION PROXIMA
Generalmente existe una ligera endoforia e incluso puede encontrarse cierto grado de exoforia, en todo caso descompensado. Las reservas de convergencia suelen ser mayores de lo habitual y las reservas de divergencia pueden encontrarse disminuidas. Los demás exámenes debinocularidad y de acomodación se encuentran dentro de los límites normales, en caso contrario debería plantearse la posible existencia de una endosviación básica.
II. SIGNOS
* Magnitud de la desviación: los pacientes con insuficiencia de divergencia tienen una endoforia mayor en lejos que en cerca, una vergencia fusional negativa disminuida y una desviación concomitante.
La característicadistintiva es la gran desviación de lejos que puede ser una foria, una endotropia intermitente o una endotropia constante. Duane sugirió que una endoforia de 2 a 8 en lejos y una ligera endoforia en cerca eran una característica de esta anomalía.
* Relación AC/A: En la insuficiencia de divergencia presenta una relación AC/A baja, basándose en el AC/A calculado.
* Amplitud y flexibilidadde la vergencia fusional: Todas las medidas directas de vergencia fusional negativa en lejos son bajas en la insuficiencia de divergencia, independientemente de si la vergencia fusional negativa se tomo con técnicas de divergencia suave, a pasos o a saltos
* Refractivo: es una característica clínica importante. La presencia de una hipermetropía por un posible factor etiológico para laendoforia de lejos.
* Comitancia: un rasgo de la insuficiencia de divergencia es la naturaleza concomitanmte de la desviación. Esto significa que las versiones son normales en Todas las posiciones de mirada y no hay diferencia en la magnitud de la foria…
La comitancia es un dato clave que diferencia la insuficiencia de divergencia de otras condiciones, más serias como la parálisis del sexto...