insuficiencia hepatica cronica

1.3. INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA

1.3.1. DEFINICIÓN

Enfermedad hepático crónica, progresiva e irreversible, definida anatomopatologicamente como la presencia de nódulo de regeneración, rodeados de fibrosis que alteran la circulación intrahepática. Cualquier injuria persistente en el parénquima hepático puede llevar a provocar un daño, tanto morfológico como funcional del hígado.Clásicamente se describe la inflamación y necrosis que persiste en el tiempo como la causa de fibrosis y regeneración nodular (cirrosis) el cual sobrepasa la capacidad de defensa y reparación de éste órgano, llevando a la generación del daño hepático crónico, que se manifiesta con cambios tanto morfológicos como funcionales, en este último caso como una insuficiencia hepática. El daño hepático crónico semanifiesta como una cirrosis hepática que es un proceso de alteración final del hígado.

1.3.1.1. CLASIFICACIÓN MORFOLOGICA

Existe la cirrosis micro nodular (menor a 3 mm) que se observa principalmente en el alcohol, y la macro nodular (mayor a 3mm) que se observa en otras patologías como en virus, sin embargo la clasificación más útil en el DHC es la etiológica.

1.3.1.2.CLASIFICACIÓN ETIOLOGICA

De acuerdo a sus alteraciones histológicas, la hepatitis crónica se clasifica en:

a. Hepatitis Crónica Persistente:
Se caracteriza por infiltrado inflamatorio leve en los tractos portales, mientras que la arquitectura lobular y la placa limitante están conservadas. La mayoría de los pacientes son asintomáticos y tienen una elevación discreta de las transaminasas.

b.Hepatitis Crónica Lobulillar:
Se manifiesta con rasgos de hepatitis aguda con inflamación, extendiéndose dentro del lóbulo, con necrosis aislada de hepatocitos; la placa limitante está intacta. En estos pacientes, la fatiga y la anorexia son comunes; se alternan las remisiones y las recaídas. Hay marcada elevación de las transaminasas.

c. Hepatitis Crónica Activa:
En ella existe un infiltradoinflamatorio crónico, que expande las áreas portales y se extiende a los lóbulos, con erosión de la placa limitante y aparición de fibrosis. La sintomatología es variable: ictericia fluctuante, gran elevación de transaminasas, colestasia en ocasiones. Hay disminución en la albúmina sérica y de la protrombina. Hay evidencia de hipertensión portal en las etapas avanzadas.

1.3.2.  ETIOLOGÍAa. Esteatohepatitis alcohólica: Elemento tóxico que afecta a varios parénquimas, como el sistema nervioso central y el hígado. Este daño es proporcional a la cantidad y tiempo de ingesta. Se ha estimado que un consumo superior a 60 g/día de alcohol en hombres y 30 g/día en la mujer, puede causar daño hepático. En las mujeres, tienen dos factores de riesgo, uno es que tienen un menor volumen dedistribución, por lo que a menor ingesta la alcoholemia es superior a diferencia del varón. Segundo, poca cantidad de alcohol deshidrogenasa en la mucosa gástrica de las mujeres, enzima primordial para el metabolismo del alcohol. El alcohol produce un daño hepático que se caracteriza por ser acumulativo, a un proceso fibroso, a una gran ingesta no permite la regeneración del parénquima hepático y mayorescomplicaciones.

b. Hepatitis Crónica: Es la enfermedad inflamatoria crónica no resuelta en un periodo de 6 meses. Es de origen diverso, pero son secundarias principalmente a virus, desarrollando cronicidad dependiente del estado inmunológico del paciente y la replicación viral. El virus de hepatitis C, en la mitad de los pacientes, mantiene las transaminasas elevadas. Un gran porcentaje deestos desarrollan hepatitis crónica, con posterior aparición de cirrosis. En el virus de hepatitis B, solo un 10% presenta cronicidad. Una segunda posibilidad de desarrollar hepatitis crónica es la de etiología autoinmune, la cual tiene mayor incidencia en mujeres jóvenes y menopáusicas (75%). Esta etiología es debida a un defecto en las células supresoras T, que conlleva reacción autoinmune...