Insuficiencia Hepatica

Fisiología hepática:

Principales funciones del hígado:

Metabólicas: Carbohidratos, proteínas, lípidos
Hemostasia: Síntesis de factores de coagulación
Secretoras y excretoras: Principalmente bilis
Vasculares
Detoxificación de fármacos y alcohol
Almacenamiento: Vitaminas liposolubles

Insuficiencia Hepática

Es una pérdida del 80 a 90% de la capacidad funcional del hígado, la cualse puede deber a diferentes causas.
Se distingues dos tipos de insuficiencia hepática:
Insuficiencia hepática aguda (IHA)
Insuficiencia hepática crónica (IHC)

IHA: enfermedad que se produce de manera muy brusca y severa, por causa de alguna NOXA, afectando a la función hepática.
IHC: Hay una daño hepatocelular delimitado pero persistente y una reacción inflamatoria crónica del hígado. Suexpresión clínica puede ser mínima o nula, en episodios recurrentes, o permanente. La HC avanza progresivamente a la cirrosis y las manifestaciones de ambas pueden superponenrse.

Epidemiologia

La cirrosis hepatica es la segunda enfermedad digestiva más importante
El alcohol es el tercer factor de riesgo atribuible a mortalidad
El 82% y el 66,6% de los hombres y mujeres respectivamenteconsumen alcohol

Etiología

IHA:
Virus:
Hepatotropos (los cuales afectan al hígado), A, B, C, D, E, siendo la Principal VHA
No Hepaptotropos: herpes virus, paramizovirus, etc.
Aitrogenicas: Drogas y Toxinas, Paracetamol, tetracloruro de carbono, venenos de hongos. También por hipersensibilidad a, Halotano, Antidepresivos, drogas antitiroideas, antituberculosas y antiienflamatorioas noesteroidales
Trastornos vasculares:
Sistémicos: shock cardiogénico
Locales: Oclusión aguda de las venas suprahepaticas, hepatitis isquémica (daño causado al hígado por falta de circulación sanguínea, por diferentes causas)
Enfermedades metabólicas:
Enfermedad de Wilson: Acumulación de cobre excesiva, depositándose mayoritariamente en el hígado
Sindrome de Reye: Es un daño cerebral súbito (agudo)y problemas con la actividad hepática de causa desconocida.
Higado graso agudo del embarazo
Otros:
Hepatitis autoinmune: Es la inflamación del hígado que ocurre cuando las células inmunitarias confunden a las células normales del hígado por invasores dañinos y las atacan.
Infección Bacteriana Severa

IHC:

Alcholismo, ya que produce cirrosis
Hepatitis C y B cronica
Hemacromatosis,acumulación excesiva de hierro
Enfermedades metabólicas, como enfermedad de Wilson
Otros, hepatitis autoinmune.


Signos y síntomas de IH

Signos y síntomas IHA

Tiene síntomas inespecíficos, como náuseas, vómitos y dolor abdominal que se desarrollan en un paciente previamente sano, agregándose posteriormente ictericia (por hiperbilirrubinemia) y un rápido y progresivo compromiso neurológico,dado por encefalopatía hepática (acumulación de desechos neurotóxicos)

Signos y síntomas IHC

Síntomas inespecíficos, fatiga, anorexia, malestar, atrofia muscular, fiebre y adelgazamiento (o aumento de peso si aparece ascitis)
Específicos:
Ictericia, por hiperbilirrubinemia, hemorragia digestiva, encefalopatía, acitis en un mayor grado, por hipoalbuminemia, heces grasas, por alteración enabsorción de grasas, Ginecomastia (aumento del volumen de la gladula mamaria en hombres), Atrofia testicular en el hombre e
Irregularidades menstuales en la mujer, (dos anteriores se deben a la alteración de hormonas esteroidales, lo cual aumenta el nivel de andrógenos y estrógenos)












Diagnostico IHA

Anamnesis y exploración física:
En el examen físico existen ictericia,diferentes grados de encefalopatía, disminución de la percusión hepática, pudiendo existir ascitis y manifestaciones cutáneas secundarias a alteración de la coagulación.

Pruebas de laboratorio:
Exámenes de laboratorio, la medición del tiempo de protrombina es el de mayor utilidad, ya que permite su diagnóstico y es un factor pronóstico. También son factores pronósticos la bilirrubina, pH...