Insuficiencia Hepatica

Insuficiencia hepática y cirrosis
Introducción
Durante muchos años el diagnostico de la insuficiencia hepática se había prodigando ante los más diversos procesos casi siempre poco definidos de sintomatología imprecisa y de signos poco objetivos. Clínicos Franceses hablaban de grados de insuficiencia hepática que iban desde el coma hepático hasta la pequeña insuficiencia hepática que podíamanifestarse de forma diversa. En 1964 un autor italiano , Villa , definió la insuficiencia hepática como “El síndrome que aparece en el curso de diversas hepatopatías y que consiste en una perturbación esencialmente dismetabolica del tejido hepático por una falta de oxigeno que hace fracasar la función de la célula hepática.En la actualidad este término a sido a sido sometido a fuertes criticas yaque gran parte se basaba en la falta de conocimiento preciso sobre la fisiología y fisiopatología del hígado y de la expresión clínica o bioquímica de sus alteraciones
El hígado es la víscera metabólica central del organismo, su estructura anatómica, su localización y su función permiten el metabolismo y la depuración de la mayor parte de los nutrientes y toxinas que llegan a él a través de lasangre portal. La capacidad del hígado para metabolizar destoxificar o redistribuir estas sustancias hacia la periferia puede ser estimulado o modulado por un sin fin de procesos endocrinos , neurales o citocineticos. Las alteraciones del metabolismo normal de los nutrientes como manifestaciones de enfermedad hepática dan lugar a problemas extremadamente complejos creando así lo que es ladeficiencia hepática
Parénquima hepático:
Lobulillos hepáticos: subunidades irregularmente formadas por laminillas fenestradas de hepatocitos que se disponen en forma radiada en torno a una vena central o vena centrolobulillar, ubicada en el centro del lobulillo
Sinusoides porta o triadas: aéreas triangulares situadas en los ángulos de los lobulillos hepáticos, constituidas por un estroma conjuntivolaxo, contiene en su interior una rama de arteria hepática, una rama de la vena porta, un capilar linfático y un conductillo biliar.
Sinusoides hepáticas: capilares que se disponen entre las láminas de la arteria hepática y de la vena porta, la sangre fluye desde las triadas hasta la vena central, la pared de las sinusoides está formada por una capa discontinua de células endoteliales fenestradasm que carecen de membrana basal, en las sinusoides confluyen la circulación hepática y porta
Espacio de Disse: es un estrecho espacio perinusoidal que se encuentra entre la pared de las sinusoides y las láminas de hepatocitos, ocupado por una red de fibras reticulares y plasma sanguíneo que baña libremente la superficie de los hepatocitos
Células de Kupffer: son macrófagos fijos adheridos alendotelio, su función es fagocitar eritrocitos envejecidos y otros antígenos.
Hepatocitos: constituyen alrededor del 80 % e la población celular del tejido hepático, Presentan el citoplasma acidofilo con cuerpos basofilos y son muy ricos en orgánulos
Definición
Es la consecuencia más grave de la enfermedad hepática que aunque puede deberse a una destrucción brusca y masiva del tejidohepático, suele ser el estadio final de una lesión progresiva del órgano , bien por destrucción insidiosa de los hepatocitos , bien por oleadas repetidas y separadas de agresión. Sea cual sea la secuencia para que se produzca una insuficiencia hepática debe de desaparecer el 80 a 90% de la capacidad funcional de órgano. En muchos casos , la balanza se desequilibra hacia la descompensación a causa decuadros intercurrentes que implica un aumento de la demanda funcional del órgano. Así sucede en las hemorragias digestivas, infecciones sistémicas, trastornos electrolíticos, o las situaciones de estrés grave, como una intervención quirúrgica o una insuficiencia cardiaca, En la mayoría de los casos de alteración funcional grave del hígado la única esperanza de supervivencia es el trasplante de...