insuficiencia mitral

INSUFICIENCIA MITRAL

EPIDEMIOLOGIA
Las enfermedades que afectan las válvulas cardiacas constituyen un importante capítulo de la cardiología, ya que su frecuencia es alta, especialmente en aquellos países afectados por fiebre reumática; sin embargo, en aquellos otros países en los que este padecimiento ha dejado de ser un problema de salud, se encuentran las valvulopatías de origen congénitoaquellos producidos por enfermedades hereditarias, infecciosas o las enfermedades degenerativas que en los países industrializados han alcanzado un lugar preponderante (estenosis aórtica, calcificación del anillo mitral) por lo que la presencia de una enfermedad valvular siempre será motivo de consulta para el cardiólogo.
Las cardiopatías valvulares son la causa del 10% al 20% de todas lasintervenciones de cirugía cardíaca en EE.UU. Aunque la prevalencia de enfermedad valvular reumática es muy baja en la actualidad en EE.UU. y Europa gracias a la prevención primaria de la fiebre reumática está creciendo el número de adultos mayores con valvulopatía calcificada asociada a la edad.
Aproximadamente dos tercios de todas las intervenciones cardíacas consisten en una sustitución de laválvula aórtica, con más frecuencia por estenosis aórtica.
La cirugía de la válvula mitral se realiza con más frecuencia por insuficiencia mitral ya que la mayoría de los pacientes con estenosis mitral reciben tratamiento por vía percutánea. Además los pacientes con valvulopatía avanzada que finalmente precisa una intervención mecánica, hay un grupo más amplio de pacientes con valvulopatía leve amoderada que precisan un diagnóstico y tratamiento farmacológico apropiados.
Estudios recientes señalan que la disfunción valvular por calcificación asociada a la edad es la consecuencia final de una enfermedad activa y no del envejecimiento.

DEFINICIÓN
Cuando por cualquier causa las valvas de la mitral no coaptan al cerrarse dejan un orificio a través del cual la sangre se regresa durante lasístole del ventrículo a la aurícula izquierda.

ETIOLOGÍA Y ANATOMÍA PATOLÓGICA
La válvula mitral comprende las valvas mitrales per se, cuerdas tendinosas, músculos papilares y anillo mitral.
Una anomalía en cualquiera de estas estructuras puede causar insuficiencia mitral. Como por ejemplo:
Prolapso valvular mitral
Cardiopatía reumática
Endocarditis infecciosa
Calcificación anularMiocardiopatía y cardiopatía isquémica
Otras causas menos frecuentes de insuficiencia mitral son las enfermedades vasculares del colágeno, traumatismo, síndrome hipereosinofílico, carcinoide y exposición a ciertos fármacos.
Las causas más frecuentes de insuficiencia mitral son las siguientes:
1.- Reumática
Por retracción cicatricial de las valvas y fusión subvalvular.
2.- Prolapso valvular mitralPor elongación de las cuerdas tendinosas que permite el prolapso de una o ambas valvas hacia la aurícula durante la sístole. Esa alteración se ha descrito en padecimientos del sistema conectivo (síndrome de Marfan) aun cuando la mayor parte de las veces se encuentra en forma aislada
El tejido valvular redundante y la elongación de las cuerdas tendinosas permiten el prolapso de una o ambas valvasde la mitral durante las sístole hacia la aurícula izquierda; sin embargo, dicho prolapso no necesariamente se acompaña de insuficiencia mitral; en efecto, solo que haya una falta de coaptación valvular aparece la regurgitación. En otras palabras hay pacientes con prolapso mitral sin insuficiencia mitral, y otros que padecen insuficiencia mitral desde leve hasta muy grave consecutiva a dichaalteración válvula.
El síndrome de Barlow se caracteriza por la presencia de prolapso valvular mitral telesistólico que se acompaña de signos auscultatorios precordiales que se manifiestan por la presencia de un chasquido mesosistólico que se escucha en el ápex y que da lugar a un ritmo de tres tiempos (I-CH-ll). El chasquido mesosistólico.
Este síndrome se acompaña de dolor precordial, a veces...