INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 2

Med Int Mex 2013;29:179-191

Artículo de revisión

Actualidades en disfuncion renal aguda y terapia de soporte renal
Raúl Carrillo-Esper,1 Armando Vázquez-Rangel,2 Maribel Merino-López,2 Carlos Peña-Pérez,1 Jorge NavaLópez,1 Isis Espinoza de los Monteros-Estrada,1 Teresa de la Torre-León,1 Agustín Omar Rosales-Gutiérrez,1
Luis Daniel Carrillo-Córdova,3 Dulce María Carrillo-Córdova,4 CarlosAlberto Carrillo-Córdova4

RESUMEN

ABSTRACT

La lesión renal aguda es una complicación frecuente en pacientes
hospitalizados. Se diagnostica menos de lo que debiera, a pesar de
la evidencia de que aún en su forma leve se asocia con elevadas
morbilidad y moralidad y complicaciones cardiovasculares e infecciosas. Son bien conocidos los mecanismos fisiopatológicos que
condicionan la lesión renal aguda, enespecial los relacionados con
la disfunción y lesión de células endoteliales y epiteliales, uniones
celulares, transportadores de membrana y moléculas de unión entre
otros. Los criterios diagnósticos de la lesión renal aguda se han
modificado, en especial una vez desarrollados e incorporados los
criterios RIFLE y AKIN, que son fáciles de realizar en la cabecera de
la cama del enfermo; sulimitación se debe a las modificaciones de
la creatinina sérica y de los volúmenes urinarios. Según las modificaciones de la creatinina sérica, son un marcador tardío de lesión
renal aguda. Se han desarrollado nuevos biomarcadores útiles
para el diagnóstico, estadificación y pronóstico de la lesión renal
aguda, entre estos destaca la lipocalina asociada con gelatinasa de
neutrófilos. El inicio temprano ylas nuevas técnicas de reemplazo
renal han incrementado de manera significativa la supervivencia
de los enfermos con lesión renal aguda.

Acute Kidney injury (AKI) is a frequent complication in hospitalized
patients. AKI is often overlooked in hospitalized patients despite
the fact even mild forms are strongly associated with poor clinical
outcomes such as increased mortality, morbidity,cardiovascular
failure and infections. In recent years the pathogenic mechanisms
of AKI have been fully elucidated. Tubular epithelial cells and endothelial cells, endothelial junction injury, membrane transporters
and tigh junction proteins have been identified as the main targets
of ischemia and other lesion mechanisms. RIFLE (Risk, Injury,
Failure, Loss, End Stage Kidney Disease) and AKIN ( Acute KidneyInjury Network) criteria wich was designed to standardize and
classify renal dysfunction. The RIFLE and AKIN criteria are easy to
use in a variety of clinical and research settings, but have several
limitations; both utilize an increase in serum creatinine level from
a hypothetical baseline value and a decrease in urine output. The
diagnosis of AKI is usually based on changes in serum creatinine,but such measurement is a poor marker of acute deterioration in
kidney function. Recent studies evidenced new molecules as early
biomarkers of AKI, in special the Neutrophil Gelatinase-Associated
Lipocalin (NGAL), as useful tools for diagnosis, stratification and
prognostication of AKI. The early initiation and new modalities of
the of Renal Replacement Therapy (RRT) are associated with
improvedsurvival.

Palabras clave: lesión renal aguda, lipocalina asociada con gelatinasa de neutrófilos, RIFLE, AKIN, terapia de reemplazo renal.

Key words: Acute Kidney Injury, NGAL, RIFLE, AKIN, Renal Replacement Therapy

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Unidad de Terapia Intensiva, Fundación Médica Sur.
Servicio de Nefrología. Instituto Nacional de Cardiología
Ignacio Chávez.
Unidad de Investigación. Fundación MédicaSur
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México.

Correspondencia: Dr. Raúl Carrillo Esper. Unidad de Terapia Intensiva. Fundación Médica Sur. Puente de Piedra 150, México 14050
DF. Correo electrónico: revistacma95@yahoo.com.mx
Recibido: 26 de noviembre 2012. Aceptado: enero 2013.
Este artículo debe citarse como: Carrillo-Esper R, Vázquez-Rangel
A, Merino-López M, Peña-Pérez...