Insuficiencia Renal Aguda Ira

Caso:
Paciente de 71 años, que ingresa en el Servicio de Nefrología, derivado de un centro asistencial periférico por presentar tos de 10 días de evolución, niveles de creatinina en sangre de 14 mg/dl y oligoanuria sin globo vesical. Se diagnosticado de insuficiencia renal aguda (IRA) progresiva, causada por una Glomerulonefritis, el mismo requiere sesiones de Plasmaféresis (PF) y Hemodiálisis(HD). Es dado de alta y requiriendo de hemodiálisis (HD) de forma definitiva.
Consignas:
Realizar una valoración y plan de cuidados.
Buscar definición de Plasmaféresis y Hemodiálisis.





Entrevista:
¿Cuánta cantidad de líquidos ingiere por día aproximadamente?
¿Toma algún tipo de diurético?
¿Consume habitualmente, mucha carne roja? (La generación de creatinina se modifica con laingesta de carne, la cocción de la carne convierte en proporción variable creatina en creatinina. La creatinina plasmática es menor en personas con baja ingesta proteica.)
¿Sabe ud. cuál es su presión normal, habitualmente? (HTA factor de riesgo)
¿Ha notado hinchazón en alguna parte de su cuerpo?


Valoración:
Desequilibrio electrolítico: debilidad muscular, arritmias, prurito.
Exceso devolumen de líquidos: oliguria, edema con fóvea, HTA, edema pulmonar.
Acidosis metabólica: respiración de kussmaul(hiperventilación),letargo, cefalea.
Uremia: (retención de productos de desechos metabólicos). Alteración del estado mental, anorexia, náuseas, diarrea, piel cetrina y pálida, purpura, disminución de la resistencia a la inflamación, arritmia, fatiga.
Valoración física:
• Edemaperiférico.
• Palidez cutánea, equimosis.
• Elevación TA.
• Oliguria.
• Delirio, letargo, convulsiones.
• Dolor lumbar, calambres musculares.
• Taquipnea, taquicardia.
• Debilidad, anorexia, malestar general y/o nauseas.
• Anemia: evaluar la necesidad de transfusión.

• Disminución de la calcemia.

• Aumento de P y K. 




Plan de cuidados:Realizado a partir de la recogida de datos y la valoración de las 14 necesidades básicas según Virginia Henderson.
Necesidad de respirar: En estos pacientes hay que prevenir la aparición de complicaciones respiratorias, tales como, acidosis metabólica, provocando una respiración de kussmaul (hiperventilación). Para mantener una ventilación adecuada, podemos implementar las siguientes medidas:• Administrar oxígeno humidificado,
• Espirometría incentivada,
• Deambulación y conseguir que el paciente tosa, se gire y haga inspiraciones profundas,
• Auscultar campos pulmonares una vez por turno.
Necesidad de comer y beber: En cuanto a la dieta, consiste en las restricciones alimentarias necesarias para impedir la azoemia (carencia de vida orgánica) y los trastornoshidroelectrolíticos, pero aportando las calorías suficientes para prevenir el catabolismo de las proteínas del organismo, proceso que causaría el aumento de los valores de urea, fosfato y potasio. Para ello es necesario:
- Una dieta baja en proteínas, pero rica en grasas y carbohidratos.
- Restricción de alimentos ricos en sodio para evitar la sed y prevenir el edema, la hipertensión y la insuficienciacardiaca congestiva.
- Restricción de alimentos ricos en potasio y fósforo para prevenir complicaciones.
- Administración de suplementos calóricos, o aminoácidos esenciales.
La dieta recomendada para los pacientes con Insuficiencia Renal Aguda es:
• Leche de todo tipo. (no más de 200 cc diarios)
• Quesos sin sal únicamente y en remplazo de un (1) huevo. Preferentemente quesosblancos. (50 g. de queso reemplazan un huevo)
• No más de 3 huevos enteros por semana.
• 100 gramos de carne diarios. (200 cc de leche más un (1) huevo equivalen a 100 g. de carne)
• Todo tipo de hortalizas *A y *B (200 g. del *grupo A y 100 del grupo B).
• Las hortalizas *C deben ir en reemplazo del arroz cocido. (150 gramos de papa equivalen al mismo peso cocido que 150 gramos...