insuficiencia renal aguda IRC

MEDICINA DE URGENCIAS
PRIMER NIVEL DE ATENCION

Insuficiencia Renal Aguda

•

32.
Aguda

•

¿Cuál es su etiología y fisiopatología?

•

¿Qué son los Indices de Insuficiencia
Renal?

•

SECCION 6.RENALES

¿Qué es la Insuficiencia Renal Aguda?

¿Cuál es el tratamiento
Insuficiencia Renal Aguda?

TRASTORNOS

Insuficiencia Renal

de

la

Noviembre 15, 2004.CONTENIDO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Introducción
Etiología y fisiopatología
Manifestaciones clínicas
Indices de insuficiencia renal
Tratamiento
Pronóstico
Bibliografía

1. Introducción
La insuficiencia renal aguda (IRA) se caracteriza por la
disminución rápida del filtrado glomerular (horas a
semanas), la retención de productos de desecho
nitrogenado
y
la
alteración
delequilibrio
hidroelectrolítico y ácido-base. Este síndrome se produce
en un 5 % aproximadamente de todos los ingresos
hospitalarios y hasta en un 30 % de los ingresos en las
unidades de cuidados intensivos. La oliguria (diuresis <
400 mL/día) es frecuente pero no constante. La IRA
suele ser asintomática y se diagnostica cuando el examen
bioquímico de los pacientes hospitalizados revela un
incrementoreciente de la urea y la creatinina en el
plasma. Con fines diagnósticos y por conveniencia la
IRA se clasifica en tres categorías:
a). Trastornos de hipoperfusión renal, en los que el
parénquima es intrínsecamente normal, también

denominada hiperazoemia prerrenal, IRA prerrenal (55
%);
b). Enfermedades del parénquima renal (hiperazoemia
renal, IRA intrínseca)(40 %), y
c). Obstrucciónaguda de las vías urinarias (hiperazoemia
posrenal, IRA posrenal) (5 %).
La mayoría de las IRA son reversibles, puesto que el
riñón destaca entre todos los órganos vitales por su
capacidad para recuperarse de una pérdida casi completa
de la función. No obstante, la IRA, es una causa
importante de morbilidad y mortalidad intrahospitalarias,
debido a la gravedad de las enfermedades que laprecipitan.
2. Etiología y fisiopatología
2.1. Hiperazoemia prerrenal (IRA prerrenal).- Es la
forma más común de IRA y constituye una respuesta
fisiológica a la hipoperfusión renal leve o moderada.
Revierte rápidamente tras la restauración del flujo
sanguíneo renal y de la presión de ultrafiltración
glomerular. El tejido parenquimatoso renal no está
lesionado; de hecho los riñones funcionanbien. No
obstante, la hipoperfusión grave puede ocasionar lesiones
parenquimatosas renales isquémicas e hiperazoemia renal
intrínseca. Por tanto, la hiperazoemia prerrenal y la IRA
isquémica forman parte de un espectro de las
manifestaciones de la hipoperfusión renal.
Cuadro No. 1. Clasificación y causas principales de
insuficiencia renal aguda
INSUFICIENCIA PRERRENAL
I. Hipovolemia:
A.Hemorragias, quemaduras, deshidratación
B. Pérdida de líquido por el aparato digestivo: vómitos, drenaje
quirúrgico, diarrea
C. Pérdida renal de líquidos: diuréticos, diuresis osmótica (por ej.
Diabetes mellitus)
D. Secuestro de líquidos en el espacio extravascular: pancreatitis,
peritonitis, traumatismos, quemaduras, hipoalbuminemia grave
II. Bajo gasto cardiaco:
A. Enfermedades delmiocardio, válvulas y pericardio, arritmias,
taponamiento
III. Aumento de la proporción entre resistencia vascular renal y
sistémica:
A. Vasodilatación sistémica: sepsis, antihipertensivos, reductores de
la poscarga, anestesia, anafilaxia
B. Vasoconstricción renal: hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina,
ciclosporina, anfotericina B
C. Cirrosis con ascitis (síndrome hepatorrenal)
IV.Hipoperfusión renal con alteración de las respuestas
autorreguladoras renales:
Inhibidores de la ciclooxigenasa, inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INTRÍNSECA
I. Obstrucción renovascular:
A. Obstrucción de la arteria renal: placa aterosclerótica, trombosis,
embolia, aneurisma disecante, vasculitis
B. Obstrucción de la vena renal: trombosis,...