Insuficiencia Renal Aguda y Rabdiomolisis

Páginas: 33 (8080 palabras) Publicado: 8 de agosto de 2011
Med Int Mex 2007;23:47-58

Artículo de revisión Rabdomiólisis e insuficiencia renal aguda
Jesús Duarte Mote,* Salvador Díaz Meza,** Víctor Enrique Lee Eng Castro*** Resumen
La rabdomiólisis es la liberación de componentes de músculo lesionado a la circulación, y sus causas son muchas. La compresión directa de un grupo muscular conduce a lesión por aplastamiento, con isquemia muscular si latensión del tejido se eleva y excede la de perfusión capilar, lo que constituye el mecanismo principal de la rabdomiólisis traumática. Una vez liberada la compresión, el tejido afectado se reperfunde. La isquemia muscular seguida de reperfusión (lesión–isquemia–reperfusión) representa su mecanismo fisiopatológico. La intoxicación aguda por alcohol, con la consiguiente inmovilidad y coma, es elfactor etiológico más común de compresión muscular directa. Otras causas son de tipo infeccioso, metabólico y genético. La emisión de orina oscura, positiva en las tiras reactivas para sangre a pesar de la ausencia de eritrocitos en el microscopio, sugiere mioglobinuria y rabdomiólisis. La prueba diagnóstica más rápida y económica es la concentración sérica de la creatina-cinasa (CK). La insuficienciarenal aguda es una de las complicaciones más graves de este padecimiento y ocurre en 4 a 33% de los casos, con mortalidad de 3 a 50%. La resucitación vigorosa con líquidos es la piedra angular del tratamiento. Palabras clave: rabdomiólisis, insuficiencia renal, síndrome compartimental.

AbstRAct
Rhabdomyolysis is the liberation of components of injured skeletal muscle into the circulation.There are many etiologies of rhabdomyolysis. Direct compression of muscle leading to a local crush injury is the most common mechanism of traumatic rhabdomyolysis. Compression causes muscle ischemia, as tissue pressure rises to a level that exceeds capillary perfusion pressure. When the compression is relieved, the muscle tissue is reperfused. Muscle ischemia followed by reperfusion(ischemia–reperfusion–injury) represents the fundamental pathophysiologic mechanism of rhabdomyolysis. Acute alcohol intoxication with subsequent immobility and coma is the most common etiologic factor of direct muscle compression. Other etiologies are infectious, metabolic and genetics. Dark, tea-colored urine that is dipstick positive for blood despite the absence of red blood cells on microscopy is suggestive ofmyoglobinuria and rhabdomyolysis. The quickest and least expensive screening test for rhabdomyolysis is the serum CK level. Acute renal failure is one of its most serious consequences and occurs in 4 to 33% of cases, carrying with it a mortality rate of 3 to 50%. The vigorous fluid resuscitation is the cornerstone of the treatment. Key words: rhabdomyolysis, renal failure, compartment syndrome.A
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unque los padecimientos que cursan con rabdomiólisis se describieron a finales del siglo XIX y principios del XX, fue hasta la segunda Guerra Mundial, en Londres, que se hicieron sus primeras descripcioJefe de terapia intensiva, Hospital General Dr. Nicolás San Juan, ISEM Toluca, Estado de México. Médico internista adscrito al departamento de medicina interna, Hospital General de Zona 220IMSS, Toluca, Estado de México. ** Jefe de la división de medicina interna. *** Médico residente de tercer año de la especialidad de medicina interna. Hospital General Dr. Nicolás San Juan, ISEM Toluca, Estado de México. Correspondencia: Dr. Jesús Duarte Mote. Av. Venustiano Carranza 1607, colonia Federal, CP 50120, Toluca, Estado de México. Tel. (01-722) 2126210. E-mail: jesusdm3@hotmail.com,jesusdm3@yahoo.com.mx Recibido: marzo, 2006. Aceptado: agosto, 2006. La versión completa de este artículo también está disponible en internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx

nes detalladas como consecuencia del nuevo (para entonces) síndrome de aplastamiento.1-5 Rabdomiólisis literalmente significa lesión del sarcolema del músculo esquelético, que ocasiona liberación de sus componentes en...
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