Insuficiencia Renal Aguda

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

INDICE :
I. CONCEPTO.
II. CLASIFICACION ETIOPATOGENICA
1. IRA PRERRENAL O FUNCIONAL
2. IRA RENAL, PARENQUIMATOSA O INTRíNSECA
3. IRA POSRENAL U OBSTRUCTIVA
III. DIAGNÓSTICO
1. Clínica y exploración
2. Datos de laboratorio
3. Otras exploraciones complementarias en urgencias
IV. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
V. ACTITUD TERAPÉUTICA EN URGENCIAS
VI. ALGORITMO DEACTUACIÓN EN URGENCIAS ANTE SOSPECHA DE IRA

I. CONCEPTO.

Se denomina insuficiencia renal aguda (IRA) a la reducción brusca, en horas o días, de la función renal; se produce una disminución del filtrado glomerular y un acúmulo de productos nitrogenados séricos (aumento de urea y creatinina en sangre) con incapacidad para regular la homeostasis (equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico).Aunque se suele asociar a una disminución de la diuresis (IRA oligúrica), hasta un 40% de los casos no cursan con oliguria e incluso puede existir poliuria (IRA no oligúrica).
La IRA suele presentarse como una complicación de enfermedades graves previas, apareciendo entre el 5 al 30% de enfermos hospitalizados.

II. CLASIFICACION ETIOPATOGENICA

Desde el punto de vista fisiopatológicoexisten tres mecanismos por los que puede producirse un fracaso renal agudo:

II.1 IRA PRERRENAL O FUNCIONAL

Existe una inadecuada perfusión renal que compromete el filtrado glomerular; sería, por tanto, una respuesta fisiológica a la hipoperfusión renal pero el parénquima renal está íntegro. Es la causa mas frecuente de IRA suponiendo el 60-70% de los casos.
Es reversible si se actúa sobre lacausa desencadenante de manera precoz.
Las causas más frecuentes de IRA prerrenal se presentan en la tabla 1.1

Tabla 1.1 Etiología de la IRA prerrenal o funcional

II.2. IRA RENAL, PARENQUIMATOSA O INTRíNSECA

La causa del deterioro de la función renal es un daño en las estructuras anatómicas; se clasifica según la estructura primariamente dañada: glomérulos, túbulos, intersticio o vasosrenales. Esta causa supone el 25% de los casos de IRA.
Desde un punto de vista clínico-patológico se dividen las causas de IRA intrínseca en 4 apartados

Tabla 1.2 Etiología de la IRA renal, parenquimatosa o intrínseca
La necrosis tubular aguda (NTA) es la causa más frecuente de IRA intrínseca, representando el 70% de los casos.
El daño afecta a las células tubulares renales, con un grado deafectación variable, desde lesiones mínimas a necrosis cortical. Este cuadro lo pueden provocar dos causas fundamentales:

1. Isquemia: es la causa más frecuente. Cursa clínicamente con oliguria. Todas las causas de IRA prerrenal (Tabla 1.1) mantenidas de manera prolongada en el tiempo acaban provocando un cuadro de NTA. Así, se considera la NTA como un estadio final de las formas prerrenales,cuando se mantienen las causas que causan la hipoperfusión renal.

2. Tóxica: los tóxicos más frecuentemente implicados son los antibióticos(aminoglucosidos, cefalosporinas), contrastes radiológicos, AINES, anestésicos, toxicas endógenas (mioglobinuria por rabdomiolisis, Hemoglobinuria por hemólisis, hiperuricemia, hipercalcemia). La NTA por tóxicos puede cursar con diuresis conservada eincluso aumentada.

II.3. IRA POSRENAL U OBSTRUCTIVA

Las causas son lesiones que produzcan un obstáculo en la vía urinaria que impida la salida de la orina formada, provocando un aumento de presión que se transmite retrógradamente, comprometiendo el filtrado glomerular. Supone un 5% de las causas de IRA. Pueden ser lesiones extrarrenales de uréteres-pelvis (litiasis, tumores, fibrosis..), vejiga(litiasis, coágulos, tumores, prosatatismo, vejiga neurógena), uretra (estenosis, fimosis) o también lesiones intrarrenales (depósito de cristales, coágulos, cilindros). Para que estas causas produzcan una IRA es necesario que la obstrucción sea grave, prolongada y que afecte a tracto urinario distal (meato uretral externo, cuello de la vejiga) o bien a los uréteres de manera bilateral o...