Insuficiencia Renal Aguda

ACTUALIZACIÓN

Insuficiencia renal aguda (I). Concepto. Epidemiología. Clasificación. Etiopatogenia. Indicadores de gravedad
E. Rodrigo, C. Piñera, M. Izquierdo y M. Arias
Servicio de Nefrología. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Universidad de Cantabria. Santander.

PUNTOS CLAVE Concepto. Se entiende por insuficiencia renal aguda (IRA) la reducción del filtrado glomerular (FG)potencialmente reversible y que se desarrolla en un período de horas o días • No hay una definición estandarizada de la IRA • Los criterios más frecuentes son clínicos (oliguria), bioquímicos (elevación de la creatinina sérica), una combinación de ambos o la necesidad de tratamiento sustitutivo renal. Epidemiología. No se conoce con precisión, aunque aparece hasta en un 5% de todos los ingresoshospitalarios. Clasificación. Tradicionalmente se ha clasificado la IRA en 3 subgrupos: pre-renal, renal y postrenal. La IRA pre-renal es una situación de respuesta fisiológica adecuada a la hipoperfusión renal • Habitualmente la IRA renal se debe al daño que se produce en las células tubulares como consecuencia de una IRA pre-renal prolongada o inadecuadamente corregida (necrosis tubular agudaisquémica) o por un fármaco que produce daño tubular directo (necrosis tubular aguda tóxica). Etiopatogenia. Varios factores contribuyen a su desarrollo: factores hemodinámicos, feedback tubuloglomerular, factores tubulares e inflamatorios. Numerosos estudios epidemiológicos han identificado factores de riesgo basales y condiciones clínicas agudas asociadas con la aparición de IRA • Factores de riesgobasales: la edad avanzada, la diabetes, la insuficiencia renal crónica subyacente y la insuficiencia cardíaca • Condiciones clínicas agudas la sepsis, la hipovolemia, la hipotensión y el shock, el fallo hepático, el mieloma, la ventilación mecánica, la cirugía cardíaca y otras cirugías y los trasplantes de órgano sólido no renal • La toxicidad renal inducida por fármacos y agentes de diagnósticocontinúa siendo una causa importante de daño renal agudo que puede ser minimizado. Indicadores de gravedad. La evaluación del pronóstico del FRA resulta de gran interés • Para la IRA se han desarrollado específicamente el índice de severidad individual (ISI) y la clasificación RIFLE.

Concepto
Se entiende por insuficiencia renal aguda (IRA) la reducción del filtrado glomerular (FG), con laconsiguiente disminución de la capacidad de los riñones para excretar los productos nitrogenados y para mantener el equilibrio hidroelectrolítico, siendo esta reducción potencialmente reversible y desarrollándose en un período de horas o días. La retención de productos nitrogenados se detecta normalmente por la elevación de la urea y la creatinina en sangre. Según la severidad y la duración de ladisfunción renal, la IRA se acompaña de alteraciones metabólicas, como la acidosis metabólica y la hiperpotasemia, variaciones en el equilibrio de fluidos en el organismo y afectación de otros órganos1-3. No hay una definición estandarizada de la IRA. Los criterios más frecuentes son clínicos (oliguria por debajo de 400 ml/día), bioquímicos (elevación de la creatinina sérica de 0,5 mg/dl o por encimadel 20-50% del valor basal o por encima de un valor definido, por ejemplo, 5 mg/dl), una combinación de ambos o la necesidad de tratamiento sustitutivo renal1. Esta falta de consenso sobre la definición de la IRA hace difícil determinar con precisión cuáles son sus factores de riesgo y la eficacia de las medidas preventivas y terapéuticas. Para intentar resolver este problema se han llevado a cabolas conferencias de consenso ADQI (Acute Dialysis Quality Initiative), de las que ha surgido la clasifica-

Medicine. 2007;9(79):5049-5056

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ENFERMEDADES NEFROURINARIAS (I)

ción RIFLE, basada tanto en criterios bioquímicos como de volumen urinario2,4.

TABLA 1

Clasificación y causas principales de la insuficiencia renal aguda (IRA)
IRA pre-renal

Epidemiología
Es difícil...