insuficiencia renal aguda

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Insuficiencia renal aguda

Theo Martínez Mera, MD*
Víctor Alberto Delgado Reyes, MD**
Roberto D´Achiardi Rey, MD***

RESUMEN
La insuficiencia renal aguda es un síndrome clínico caracterizado por disminución rápida de la función renal, que provoca incapacidad de los riñones para excretar los productos nitrogenados
y mantener la homeostasis hidroelectrolítica y del equilibrio ácidobase. Tiene frecuencia variable, siendo del 1% en los pacientes que ingresan al hospital y del 10 al 30% de los pacientes en
Unidad de Cuidado Intensivo. Se estima que un gran porcentaje
de casos con insuficiencia renal aguda son de origen iatrogénico
y por lo tanto, son evitables. Se revisan las características más
importantes de la enfermedad, su diagnóstico, tratamiento y cómo
podemosprevenirla o evitar que ésta siga un deterioro progresivo.
Asimismo el uso de terapia de remplazo renal para su manejo.
Palabras clave: insuficiencia renal aguda, oliguiria, creatinina,
BUN, hemodiálisis, hemodiafiltración.

ABSTRACT
Acute renal failure is a clinical syndrome characterized by a fast
reduction of the renal function, which causes renal disability
to excrete the nitrogenatedproducts and maintain the
hydroelectrolictic homeostasis and the acid base equilibrium. Its
frequency is variable, being 1% of patients who come to the hospital and 10 of 30% of patients in the intensive care unit. Is
believed that a great percentage of cases with acute renal failure
are of iatrogenic origin so they are avoidable. We outlook the
most important characteristics of the disease,diagnostic and
treatment and how we can prevent it or avoid it to follow a

progressive detriment. Also the use of replacement renal therapy
for its management.
Key words: acute renal failure, oliguria, creatinine, BUN,
hemodialysis, hemodiafiltration.

DEFINICIÓN
La insuficiencia renal aguda es un síndrome clínico caracterizado por la disminución rápida y generalmente reversible de
la funciónrenal, que conlleva a la elevación progresiva de los
desechos nitrogenados y puede generar alteraciones
hidroelectrolíticas, del equilibrio ácido básico o ambas.
CLASIFICACIÓN
La insuficiencia renal aguda (IRA) se clasifica según la causa
en tres categorías: 1) retención de nitrogenados o azoemia
prerrenal (antes llamada insuficiencia renal aguda prerrenal)
por entidades que producenhipoperfusión renal sin com-

*

Médico internista, Pontificia Universidad Javeriana. Fellow de Nefrología,
Hospital Universitario San Ignacio.

** Internista nefrólogo; profesor de Medicina, Pontificia Universidad
Javeriana, Especialista, servicio de Nefrología, HUSI.
*** Internista nefrólogo; profesor titular de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana, jefe Unidad de Nefrología, HUSI.UNIVERSITAS MÉDICA 2004 VOL. 45 Nº 2

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prometer la integridad del parénquima; corresponde al 55%
de los casos de insuficiencia renal aguda; 2) insuficiencia renal aguda intrínseca por enfermedades que afectan directamente el parénquima renal; corresponde al 40% de las causas
de IRA, y 3) azoemia posrenal por patologías asociadas con
obstrucción del tracto urinario; corresponde al 5% deltotal de
causas de IRA.
La IRA también se puede clasificar de acuerdo con el lugar de aparición, es decir, adquirida en la comunidad o
intrahospitalaria; se presenta en 2 a 5% de los pacientes hospitalizados y hasta en el 30% de los pacientes que ingresan a
cuidado crítico.
Según el volumen urinario la IRA se puede clasificar así:
no oligúrica (más de 400 ml por día), oligúrica (100 a 400ml
por día) y anúrica (menos de 100 ml por día).
La azoemia prerrenal representa una respuesta fisiológica
a la hipoperfusión renal que, a su vez, desencadena disminución de la presión de ultrafiltración glomerular lo que, en conjunto, favorece la disminución de la filtración glomerular y la
acumulación de desechos nitrogenados y puede asociarse con
trastornos hidroelectrolíticos o no...