Insuficiencia Renal Aguda.

Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

Función de los riñones

* Formación de la orina;
* Control de la presión arterial sistémica a través del sistema Renina Angiotensina- Aldosterona (SRAA)
* Control de la volemia
* Regulación del Equilibrio acido/base; a través de secreción y reabsorción de hidrogeniones y bicarbonato, a su vez participa como uno de los mecanismo compensadores alos casos de alcalosis y acidosis metabólica
* Función endocrina: actúa como un órgano sintetizador de hormona tales como las prostaglandinas, el mismo sistema de renina-angiotensina-aldosterona y eritropoyetina encargada del equilibrio de la hemoglobina
* Control de la hemostasia
* Control del equilibrio electrolítico
* Control de la osmolaridad plasmática a través da laabsorción o no de iones orgánicos.

Insuficiencia renal aguda (IRA)

Síndrome clínico (conjunto de signos y síntomas), que es secundario a múltiples causas internas o externas del riñón que se caracterizan por un deterioro brusco de la función renal, es decir, no es progresivo en el tiempo porque puede ocurrir en días o en horas, presenta una expresión común que es la retención de los productosnitrogenados (urea y creatinina) en sangre, constituyendo una característica importante que puede ser reversible, es decir, si se determinan las causas que están produciendo la afectación puedo evitar la insuficiencia renal, sin embargo, así como se puede detener también puede ocurrir que esa noxa que está produciendo una insuficiencia renal origine una pérdida progresiva de la función renalevolucionando a una insuficiencia renal crónica.

Si es Brusca----------- puede ser Reversible

Clasificación:

* Según su etiología
* Según su volumen urinario:
* IRA Oligurica, en el caso en que la diuresis se encuentre por debajo de 0.5ml/Kg ó < 400ml/24hr.
* IRA No oligurica, puede cursar con una diuresis normal o una poliuria.

Según su etiología:

1. Pre-renal(funcional)
2. Renal (estructural)
3. Post-renal (obstruccion)

Figura 1. Clasificación etiológica

IRA Pre- renal:

También llamada funcional, corresponde a la mayoría de las insuficiencias renales, y son alteraciones antes del riñón ej.: Disminución del riego sanguíneo hacia este órgano, Perdida de líquido, (la cantidad de sangre va a estar disminuida) que conlleva de esta manera auna alteración funcional del riñón, en este momento el riñón se encuentra estable, es decir, que la IRA pre-renal es de origen funcional, el riñón no está afectado anatómicamente. Corresponde aproximadamente en un 60-70% de los casos.

Renal propiamente dicha:

En este caso veremos una alteración estructural, localizada en cualquier parte del riñón donde se observa que hay un daño estructuralanatómico que afecta al propio órgano sin necesidad de que las áreas antes del riñón se encuentren afectadas. Corresponde a un 25% de los casos

Post-renal

También llamada obstructiva, afecta al aparato todo el excretor desde los cálices renales hacia el meato urinario, cualquier alteración anatómica principalmente obstructiva puede provocar una afectación al riñón secundariamente.Corresponde a un 5% de los casos.
Causas de origen pre- renal

La alteración es principalmente funcional y se debe a una disminución de la perfusión renal, es decir, que existe una disminución de la sangre que nutre ese riñón y que lleva el líquido que necesita para poder funcionar.

Las principales son:

* La hipovolemia. Deshidrataciones secundarias (más frecuentes en niños), procesosgastrointestinales como vómito, diarrea, disminuye de esa manera la volemia y disminuye la función renal, los pacientes quemados que pierden liquido del espacio intravascular e intersticial
* Disminución del gasto cardiaco: falla de la bomba por isquemia miocárdica, falla de la bomba no isquémica, desorden vascular.
* Redistribución del volumen: Esta se caracteriza por una redistribución del...